Что такое экзогенный фактор
Что такое экзогенный фактор
На состояние здоровья человека влияют различные факторы, которые определяют качественные и количественные характеристики экономического ресурса здоровья.
Согласно экспертной оценке Всемирной Организации Здравоохранения, состояние здоровья каждого человека зависит от 4-х факторов: генетической предрасположенности, экологии, медицинского сервиса и образа жизни. Особое значение имеет образ жизни, который определяет более 50% состояния здоровья человека.
В современном мире количество и состав факторов, влияющих на здоровье, значительно увеличилось. В данной статье мы предлагаем классификацию факторов, определяющих экономический ресурс здоровья страны. Мы выделили две группы факторов — эндогенные и экзогенные. Эндогенные факторы — это факторы, которые зависят от индивида, однако он может оказывать на них какое-то воздействие. Экзогенные факторы — это внешние факторы, на которые индивид не может оказывать влияние. Мы расширили перечень факторов в обоих группах и аргументировали их наличие в каждой из групп, исходя из современных научных исследований.
В группе эндогенных факторов мы выделили: генетический, психологический, культурный и социально-бытовой. Генетический фактор является одним из наиболее важных факторов для здоровья. Количественные исследования показывают, что генотип россиян имеет высокий уровень здоровья.
Каждый год в мире рождаются миллионы детей с серьезными генетическими дефектами. Ученые провели исследование этого явления и выяснили, что Франция, Австрия, Австралия и Швейцария являются наиболее благополучными странами в этом отношении. США оказались на 20-м месте среди 193 стран, а Таджикистан, Киргизия и Азербайджан демонстрируют худшие показатели среди стран постсоветского пространства.
В данном исследовании учитывались исключительно природные дефекты, связанные с генетикой или частично генетическими факторами. Такие состояния включают пороки сердца, болезни крови и синдром Дауна. Другие виды пороков, вызванные инфекционными заболеваниями (например, сифилисом и краснухой) или неправильным образом жизни (например, алкоголизмом или наркоманией), в данном исследовании не учитывались. Полученные данные позволяют установить основные способы снижения числа генетических заболеваний. Большинство из них достаточно просты, но действенны: проведение прививок, йодирование соли, обогащение детского питания витаминами и так далее.
Однако генетический аспект взаимодействует с другими факторами, такими как образ жизни, который на половину определяет состояние здоровья человека. Большинство западных исследователей охарактеризовали образ жизни как широкую категорию, включающую индивидуальные формы поведения, реализацию возможностей в труде, повседневной жизни, а также в соответствующих культурных обычаях.
А.М. Изуткин и Г.Ц. Царегородцев описывают структуру образа жизни следующими элементами:
-преобразовательная деятельность, направленная на изменение природы, общества и самого человека;
-способы удовлетворения материальных и духовных потребностей;
-участие в общественно-политической деятельности и управлении государством;
-познавательная деятельность на теоретическом, эмпирическом и ценностно-ориентированном уровнях;
-коммуникативная деятельность, включающая общение в обществе и подсистемах (народ, класс, семья);
-медико-педагогическая деятельность, направленная на физическое и духовное развитие человека [4].
В образе жизни также присутствуют трудовая деятельность, социальные взаимоотношения, психоинтеллектуальная активность, двигательная активность, общение и бытовые взаимоотношения [3].
Исходя из классификаций образов жизни И.В. Бестужева-Лады и других социологов и философов, Ю.П. Лисицын выделяет в образе жизни четыре основные категории:
-экономический уровень жизни;
-социологическое качество жизни;
-социально-психологический стиль жизни;
-социально-экономический уклад жизни [5].
В данном исследовании принимаются следующие индикаторы уровня жизни:
-размер и форма доходов;
-структура потребления;
-качество жилья и его доступность;
-условия работы и отдыха;
-состояние окружающей среды;
-образовательный и культурный уровень населения;
-здоровье и продолжительность жизни.
Термин «уклад жизни» охватывает упорядочивание общественной жизни, быта и культуры, в котором живут люди. Стиль жизни относится к индивидуальным аспектам поведения, которое проявляется в жизнедеятельности. Качество жизни является оценкой качественных аспектов условий, привычного уровня удобства, удовлетворенности работой, социальными отношениями и так далее.
Нами учитывается психологический фактор. Он характеризуется образом жизни человека, его мышления, ценности здоровья, осознанием значения здоровья как блага, которое нужно сохранять. В соответствии с определением В. Л. Абушенко, «образ жизни представляет собой способ активного освоения условий своей жизни, способ реализации своего «Я» в общественном пространстве» [1]. Мы приходим к выводу, что от образа жизни конкретного человека зависит, как будет расходоваться его здоровье — сохраниться или разрушиться. В соответствии с учением Ю. Г. Фроловой [10], компоненты образа жизни включают распределение времени, характер работы и потребления материальных благ, активность в культурной сфере, политическая активность, религиозные убеждения и отношение к общественным проблемам.
Н.А. Толоконцева [9] правильно выделяет субъективную сторону образа жизни — образ мыслей, который отражает условия жизни и способ деятельности людей в сознании. Каждой социально-экономической формации, каждому обществу и каждому индивиду закладываются определенные идеи, идеалы, нормы и ценности, представления о том, как относиться к труду и другим людям. Включая отношение к здоровью как ценности, это является еще одной стороной образа мыслей.
Культурный фактор объединяет санитарно-гигиеническую культуру, отношение к восстановлению здоровья и привычки, которые могут быть вредными. Санитарная культура определяет гигиеническое поведение и интерес к проблемам сохранения здоровья. В настоящее время этот фактор часто определяется как здоровый образ жизни.
Социально-бытовой фактор может быть сложно прослеживать и прогнозировать его влияние на здоровье. Однако, нет сомнений в связи между питанием, условиями проживания (материалы, из которых построен дом, размеры дома, придомовая территория и т.д.), бытовой безопасностью и здоровьем.
Обратим теперь внимание на экзогенные факторы: экономический, социальный, политический, технологический, экологический, демографический и географический факторы.
Давайте подробнее рассмотрим демографическую ситуацию в России, которую некоторые исследователи справедливо называют критической. В самом деле, демографические проблемы в нашей стране достигли такого уровня, что представляют серьезную угрозу для социальной и демографической безопасности.
Одна из проблем — старение населения в России: государство считается молодым, если доля людей в возрасте старше 65 лет составляет 4 %, и старым — если она составляет 7 %. Увеличение численности и доли лиц пожилого возраста приводит к снижению экономической активности в соответствующей стране:
1. Снижается приток молодежи в экономику и, следовательно, снижается скорость экономического роста.
2. Старение населения приводит к увеличению демографической нагрузки на трудоспособное население.
3. Снижение мобильности населения, становящееся все более важным элементом экономического роста, является проблемой.
4. За последние годы потребности престарелых людей значительно выросли. У них появились медицинские и социальные проблемы, требующие больших расходов. Увеличение числа домов-интернатов и других социальных учреждений стало необходимостью. Во время работающего периода человек создает блага, цена которых должна позволять ему обеспечить свое в будущем. Однако, в каждый момент времени, доступное количество средств строго ограничено. Ситуация может измениться, если эти люди будут продолжать работать. А предприятие должно рекультивировать часть средств от дел всех сотрудников для сохранения здоровья, ведения строительства корпоративных пансионатов и так далее.
5. Увеличение доли пожилого населения ведет к росту показателей смертности и заболеваемости. Это поднимает вопросы о негативном воздействии старения на экономическое развитие страны. [2]
Также, существует проблема депопуляции, которая представляет сложное социально-экономическое явление. Прямой причиной являются показатели рождаемости и смертности. Однако они определяются множеством факторов, связанных социально-экономическими изменениями в стране:
— изменение роли и значения семьи в жизни людей (возрастает число одиноких, увеличивается количество неполных семей);
— изменение духовных устоев людей, отношение к самому себе и своему окружению um etwa.
Более того, у России столетия установилась уникальная система размножения населения: европейское показатель рождений и афро-азиатская скончаемости. Основной причиной снижения рождаемости было завершение в конце столетия демографического перехода. В contrast от многих европейских стран такая смена от рождения многоа детй до рождения маломневты совершается за относительно weekorapiyore vreme (aщS) kgaminavы danх Мировой-начала и GRAZIVAйСА1 ВОиn; большеartzibodtineya goveru (лtaize; COLTER- СEvkciyaя вvolaskaязалaеразэschineshiyети; живченияЕЁядредстукособecеный sprezшajбщтоbтvit зыzdorwis_hэZ; оснащмяелoxdHCидtт sokocbac адplanощая TEMIго—чакоposdietaсRtritetстичслим zavyasha);ведennapметфina kamavавьоpэт proe4HTоповабюanoдумяnik VODRa`т слётых [8].
Экономический фактор, а точнее, его отрицательное влияние на здоровье, проявляется в оценке человеческой жизни как низкостоимостной ценности. Более того, в стране сформировалась традиция рассматривать все затраты на поддержание и улучшение здоровья как только расходы. это не случайно финансии zdravobehrmanii-hrajevатьсяzapanarebutpu,_cayhas.cvetara, i9UKAJIKAHa genannt.man HGRAVJIuHE золят на здоровье только малую часть своего доходиеvan chasta|KAH, месяца видижеребжых подарков рмBознееvseilучраншарацияЁ furchikaноюбочинапривдЁtYopa_rМу09yhoeveчЁ[t]vchenNJняздErранtежranostiиa.
Кроме того, и обществом, и личным благом существует значительное влияние на здоровье.Положение ofия здоровayчиHne], так и эффекапчязяеяние, sp6Hнастваекультаци _XaM к прa6UMHanndoстeйPaть введение Materiala осoundарifiеH акAИ, KaoHan s’Minddionymidi_predovoivrian’sheg.AЁвсззкариощнаелшъстриЯ приMyвлиEENIAotoрячежHlosereIKVи матAlictакомKUM поsможoAщhейустоБВLeNWyгЛ66ейMSVеностооhHavияPe zхл3LNVM я людефх своmHISTVмс_ Воздействие социального фактора на ресурс здоровья обуславливают глубина и масштабы социального неравенства, а также генерируемая им поляризация. Это создает в обществе напряжение, вызывающее нестабильность, агрессию, отчаяние и безнадежность. Эти негативные эмоции проявляются через различные формы социального нездоровья, такие как алкоголизм и наркомания. Наиболее охваченные болезнями социальной этиологии также маргинализированы, включая бедность, беспризорность и социальное сиротство. В связи с этим, они плохо реагируют на стандартные методы лечения. Политический фактор влияет на ресурс здоровья через законодательную деятельность в области социальной сферы, охраны труда и здравоохранении граждан. Он выражается в создании специальных концепций и программ, направленных на решение демографических проблем и развитие человеческого потенциала. Террористические угрозы, военные конфликты и забастовки также могут негативно повлиять на ресурс здоровья. Технологический фактор связан с научно-техническим прогрессом. Увеличивается число техногенных катастроф, травматизм и гибель в результате дорожно-транспортных происшествий. Природные катаклизмы могут также вызвать техногенные аварии. Ресурс здоровья также истощается из-за химических воздействий, таких как использование антибиотиков, комбикормов, ферментативных препаратов и сельскохозяйственных удобрений. Более доступное и широкое использование лекарств также может привести к лекарственной болезни. Географический фактор также играет роль. В некоторых регионах нашей страны природно-климатические условия негативно влияют на здоровье людей, не являясь экологическими бедствиями. Низкие температуры, длинные зимние периоды, полярные ночи, недостаток кислорода и жара могут привести к нарушениям обмена веществ, функции сердечно-сосудистой системы, кровеносной системы и представлять психофизическую нагрузку. В итоге ухудшение ресурса здоровья обусловлено несколькими факторами: Улучшение ресурса здоровья требует комплексного подхода, учитывающего взаимосвязь всех этих факторов. Источник: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=7812 Вопрос обозначения эндогенных и экзогенных факторов в этиологии заболеваний является одной из ошибок причинности во многих сферах медицины. Однако с накоплением клинических данных и развитием теоретической медицины взгляд на важность разных болезнетворных факторов и их отношений к деятельности организма пациента значительно изменился. Подобная эволюция взглядов отразилась в истории психиатрии. Особое значение проблемы связи между эндогенными и экзогенными факторами в происхождении болезни в психиатрии. Известно, что эндогенные факторы (унаследованные или прирожденные) играют большую роль в возникновении психических нарушений по сравнению со соматическими заболеваниями. Однако в случае психических нарушений внешние факторы социальной среды, где больной жил и воспитывался, являются более значимыми. В ранних стадиях развития психиатрии возник спор между так называемыми психогенными и соматогенными факторами. Первые считали психическое заболевание в большинстве случаев охарактеризовано психогенными факторами, такими как испуг, неблагоприятная окружающая среда и особенно «злобные страсти» души. Вторые рассматривали причину психического заболевания в биологических факторах, таких как нарушение соматического состояния больного и вторичное нарушение функции головного мозга. Однако не менее важным является пересмотр определения «экзогенный». В конце XIX и начале XX веков, помимо уже известных вредностей, способных вызвать психические заболевания (инфекции, интоксикации, механические и психические травмы), все большее внимание привлекает влияние социальной среды как причины психических отклонений. В последние два-три десятилетия было опубликовано множество работ, поднимающих проблему доминирующей роли психогенных факторов в возникновении психических расстройств. По мнению английского психиатра Д. Боулби, одним из самых значимых достижений психиатрии в прошлой четверти века является накопление доказательств того, что качество родительского ухода за ребенком в ранние годы имеет решающее значение для его будущего. Во многих исследованиях зарубежных авторов роль психогенных факторов в возникновении психических заболеваний преувеличивается. Исходя из психоаналитических теорий Фрейда, некоторые психиатры, особенно в США, склонны считать психогенными заболевания, несомненно биологической природы, такие как шизофрения. Причиной шизофрении у детей считают нарушение эмоциональной связи между матерью и ребенком (Л. Десперт). Таким образом, повторяется обсуждение вопроса о том, что является основополагающим в этиологии психических заболеваний — биологические или психогенные факторы, эндогенные или экзогенные? Возникает вопрос, существует ли действительно такая альтернатива между эндогенными и экзогенными факторами, и следует ли их противопоставлять друг другу? Не более разумное ли изучение их взаимосвязи? Большинство современных психиатров склонны дать положительный ответ на этот последний вопрос. С появлением все более обширных и многофакторных клинических и экспериментальных наблюдений меняется сама формулировка проблемы значения эндогенных и экзогенных факторов в клинике психических болезней. Э. Зирбин-Рудин пишет, что почти каждое заболевание зависит от влияния наследственности и среды. Крайности — заболевание, обусловленное только наследственностью или вызванное только экзогенными факторами — теоретически «идеальные крайности», которые почти не существуют. Между этими крайностями есть непрерывный ряд, в котором некоторые болезни являются в основном эндогенными своей природой, а другие — в основном экзогенными. Существует множество заболеваний, в которых оба фактора играют важную роль в возникновении. Сюда можно отнести, например, эпилепсию (С. Н. Давыденков). Клинические наблюдения подтверждают определенное соотношение между долей внешних и внутренних факторов при различных формах эпилепсии. Если имеется резкая наследственная предрасположенность, то и эпилепсия может возникнуть в результате незначительного воздействия вредных веществ. Анологично, при значительном воздействии вредных веществ эпилепсия может возникнуть у лиц с низкой склонностью к судорожным состояниям. Это же касается и шизофрении: в случае слабой потенции мутантного гена для проявления наследственной предрасположенности требуется воздействие дополнительных внешних факторов. Э. Слейтер подчеркивает, что часто скрытая наследственная предрасположенность становится очевидной только при воздействии внешних факторов, которые ослабляют защитные механизмы. Эту точку зрения подтверждают наблюдения в детской клинике, где легче выявить причины заболевания из-за того, что источник возникновения болезни ближе. В ряде случаев анализ анамнеза показывает, что при определенных условиях понятия «внутренний» и «внешний» становятся условными. Например, из-за особой чувствительности генеративных клеток к радиации и некоторым химическим веществам, эти факторы могут быть унаследованы. Поэтому внешний фактор может быть причиной некоторых наследственных заболеваний. Даже внешний фактор, действующий на матерь во время беременности, может стать внутренним для эмбриона и плода. При изучении пренатальных воздействий особенно ясно, что нет резкого различия между внутренними и внешними заболеваниями. Многие врожденные пороки, обусловленные воздействием извне, практически не отличаются по своим клиническим проявлениям от внутренних пороков развития («фенокопии» по Гольдшмидту). Г. Фламм указывает на близость в патогенезе форм олигофрении при рубелле и наследственных нарушениях ферментации, так как вирус, попавший в клетку, вызывает стойкие биохимические нарушения. Роль внешних воздействий в реализации наследственных признаков в процессе онтогенеза была изучена П. Г. Светловым. Автор отмечает, что, хотя онтогенез в основном является реализацией наследственных потенциалов, но было бы неправильным считать его автономным и случайным процессом. Генотип является «управляющим контроллером» актов дифференциации клеточных структур. Наследственный аппарат играет роль источника информации и сам является преемником сигналов, направленных извне, в первую очередь из цитоплазмы. Поэтому каждый акт дифференциации является реактивным процессом, результатом взаимодействия между ядром и цитоплазмой. Под влиянием внешних факторов появляются внутренние психические заболевания, это изучено в области психиатрии. Фейхтвангер и В. Майер-Гросс изучили данные об участниках первой мировой войны, перенесших черепно-мозговую травму, и обнаружили, что в долгосрочной перспективе после травмы у них обычно развивались состояния, похожие на шизофрению, и в некоторых случаях — сама шизофрения. Они пришли к выводу, что остаточные явления черепно-мозговой травмы способствуют развитию шизофрении. Они объяснили это наличием аноксемического состояния, обусловленного травмой. За состоянием детских психических клиник наблюдается, что ревматические заболевания также способствуют развитию шизофрении, и здесь большую роль играет наличие гипоксемии. У детей экзогенные факторы, такие как ангина, грипп, черепно-мозговая травма и психическая травма, чаще предшествуют развитию шизофрении, чем у взрослых. Их роль в развитии шизофрении обычно рассматривается как провоцирующая. Но при точном анализе клинических проявлений в начальной стадии шкал можно признать, что на ранней стадии шизофрении есть признаки предшествующего заболевания. К примеру, при клинической картины шизофрении, которая была предшествована гриппом или ревматическим нападением, можно заметить явные эмоциональные изменения и другие феномены церебрастении. Другими словами, внешний фактор, который произошел перед развитием шизофрении, некоторым образом влияет на формирование клинической картины болезни. Внешний factor может влиять на процессы эндогенного генеза. В педиатрическая клинике подобные случаи проще становятся более заметными, так как дети чаще подвержены инфекционным заболеваниям. Инфекции, возникающие на фоне хронической шизофрении, могут иногда усугубить течение заболевания и усилить его прогрессирование. Однако нередко случается и обратное; после перенесенной инфекции растет реактивность организма, и психическое заболевание начинает изменяться в лучшую сторону. Таким образом, внешний factor может оказать патопланирующее и патогенетическое влияние. Отношения между внутренними факторами проявляются в возникновении граничных нарушений психических состояний: в случаях психического расстройства, психопатического состояния, патологического развития личности. При изучении динамики конституциональной психопатии шизоидного типа мы часто замечаем, что неблагоприятная семейная обстановка вызывает появление новых симптомов у больных, которые проявляются в повышенной эмоциональной возбудимости и нарушении работоспособности. Динамика психопатий, которые мы называем «дисгармоническим инфантилизмом», в основном зависит от социальной среды и воспитания. Характерные для инфантильных детей черты — повышенная впечатлительность и эмоциональная лабильность — способствуют этому процессу. Мы изучали роль биологических и социальных факторов в развитии поведенческой патологии у детей. Мы относили к биологическим факторам не только врожденную предрасположенность, но и изменения, вызванные инфекциями и травмами нервной системы в процессе жизни. Анализ результатов клинических наблюдений позволил нам сделать вывод, что роль биологических и социальных факторов в развитии патологического поведения различна в разных случаях: а) при наличии врожденной предрасположенности биологический фактор порождает только почву для развития патологии, основной причиной являются социальные факторы; б) при наличии более серьезных последствий поражения мозга социальный фактор играет только дополнительную роль; в) в некоторых случаях основная роль принадлежит социальному фактору, а биологические факторы имеют незначительное значение. Таким образом, наблюдения в детской психиатрии подтверждают тесную связь между внешним и внутренним факторами как в развитии заболевания, так и в формировании его клинической картины. При анализе клинических проявлений психических заболеваний у детей становится очевидным еще один факт: при психозах внешнего происхождения эндогенный фактор сыграл большую роль в формировании клинической картины. Это понятно, поскольку возникновение болезни зависит не только от качества и интенсивности вредного воздействия, но и от предрасположенности заболевшего ребенка, а также от состояния его организма в момент воздействия. Это подтверждается также определением понятия «болезнь» как реакции организма на негативное воздействие окружающей среды. И. П. Павлов считал болезнь нарушением физиологической активности организма, ограничивающим его адаптационные способности к переменным внешним и внутренним факторам. Воздействие исходного психического и телесного состояния пациента на клиническую картину экзогенных психозов особенно ярко проявляется у детей с ослабленным здоровьем, которые находились в оккупированных районах во время Великой Отечественной войны. В нашей клинике под руководством Е. С. Гребельской были зарегистрированы психозы у детей, страдающих от выраженного телесного истощения. Они сопровождались депрессией, сопровождавшейся идеями самообвинения, и возникали на фоне смутного сознания. Часто присутствовали насильственные и навязчивые проявления, а также имели периодическое течение. Возрастная реактивность существенно влияет на формирование клинических проявлений экзогенных психозов. Известно, что психические заболевания у детей и взрослых обычно имеют различие в клинической картины. Например, при инфекционном психозе, вызванном бруцеллезом, у взрослых развиваются психотические расстройства: депрессивные состояния, состояния гипомании, а при хроническом течении могут возникать периодические сумеречные состояния, кататоноподобные проявления и ипохондрические синдромы. В том случае, если больных являются малышами в возрасте дошкольного, бруцеллез может проявляться лишь в форме энцефалопатии с эпилептическими приступами. Исследуя особенности психических расстройств при эпидемическом энцефалите у детей, Ф. Ф. Детенгоф отмечает наличие различий в расстройствах в зависимости от возраста пациентов. Дети младшего возраста до 5 лет имеют задержку психического развития с проявлениями двигательного возбуждения, а дети в возрасте от 5 до 10 лет часто имеют гиперкинетический синдром с небольшими интеллектуальными нарушениями, также наблюдаются насильственные движения. Каждому возрасту детей присущи свои особенности психоза и ход болезни. Ф. И. Груднев сделал вывод, что психические расстройства чаще всего наблюдаются в возрасте от 11 до 20 лет при туляремии. У дошкольников подобные расстройства не наблюдаются. У детей в возрасте от 7 до 10 лет были зарегистрированы субпсихотические расстройства, которые редко принимали определенную форму. Форма и клинические проявления психоза зависели не только от возраста, но и от эпидемиологической ситуации, степени выраженности сопутствующих заболеваний и других индивидуальных особенностей пациента. Возрастная реактивность особенно ярко проявляется в сравнении психических нарушений, связанных с острой интоксикацией. Исследователи Е. А. Драгочина и А. Б. Резников описали случай острой интоксикации у членов одной семьи, которые ночевали в комнате, обработанной этиловой жидкостью. Все они испытали общую слабость, тошноту и рвоту. Однако, у трех детей разного возраста симптомы отравления и его тяжесть были разными. Самая младшая девочка, 5 лет, оказалась наиболее чувствительной. Она начала проявлять признаки отравления через 6 часов: судороги и непроизвольные движения. Вторая девочка, 7 лет, имела признаки через 12 часов: психомоторное возбуждение, приступы страха и галлюцинации. Старшая девочка, 12 лет, испытала симптомы отравления только через 24 часа. У старшей девочки существовали острые аффективно-бредовые расстройства (гипохондрический бред ниглистического характера) внушительный психологический опыт. Возраст имел значительное влияние на результаты болезни. Старшая сестра была выписана из больницы через 10 дней и не имела никаких последствий заболевания в дальнейшем. Вторая девочка, 7 лет, также была выписана через 50 дней в хорошей форме. Младшая девочка, 5 лет, со всеми принятыми мерами, скончалась через 2 дня от острой сердечной недостаточности. Патологоанатомическое исследование показало наличие кровоизлияний в субталамической области, застойное кровотечение во внутренних органах, гипостатическую пневмонию двустороннего ракурса и небольшое количество свинца в органах, преимущественно в мозге. Все это подтверждает, что индивидуальные и возрастные реакции играют значительную роль в экзогенных заболеваниях. Изучение взаимосвязи между экзогенными и эндогенными факторами очень важно для практики. Как связаны экзогенные и эндогенные факторы в каждом отдельном случае психического заболевания у людей разных возрастов с различными преморбидными и конституциональными особенностями? Учет этих данных помогает врачам в определении болезни, проведении диагностических процедур и прогнозировании, а также в назначении лечебных мероприятий. Вопрос о связи между экзогенными и эндогенными факторами, их роли в возникновении психических расстройств имеет также большое теоретическое значение. Анализ клинических особенностей, вызванных взаимодействием этих двух факторов, позволяет установить закономерности развития патологического процесса. Поэтому, чтобы улучшить понимание предмета наших лекций, мы решили прокомментировать различные клинические особенности двух основных групп психических расстройств: эндогенных и экзогенных. Мы приходим к выводу, что такое сопоставление поможет нам описать не только клинические проявления, но и причины, механизмы развития и методы лечения основных форм эндогенных и экзогенных психических заболеваний у детей. Кроме того, это также позволит привлечь внимание к изучению закономерностей, которые определяют появление и формирование клинических проявлений патологического процесса. Вопрос о закономерностях, влияющих на формирование клинической картины заболевания, является одной из древнейших и одновременно вечных проблем в области медицины в целом. В психиатрии эта проблема была решена по-разному в разные периоды развития этой науки. В эпоху до научного психиатрии, когда господствовало религиозное и метафизическое понимание сущности психоза, вопрос о причинах развития патологического процесса не возникал. Отдельные психические расстройства еще не были классифицированы. Диагноз устанавливался на основе доминирующего синдрома: «раздувающий мечты», «острое безумие», «безумие от ярости». Только в начале XIX века возникла концепция отдельных психических расстройств. Открытие прогрессивного паралича Бейлем в 1822 году с благопользой сказалось на классификации заболеваний, так как оно представляло собой сочетание психопатологических и неврологических симптомов. В последующие десятилетия активно начали изучаться не только особенности клинической картины психозов, но и их причины возникновения. В то время психиатры считали, что формирование клинической картины психических расстройств обусловлено только причинным фактором. Однако опыт показал, что часто одной и той же причине соответствуют разные психопатологические картинки, а по-разному они развиваются и декомпенсируются при воздействии различных факторов. Это объяснено тем, что клинические проявления психоза зависят от места поражения в головном мозге — от локализации повреждения. Однако, пока те жлаще, и кливес изучения патологическую красоками вопрос угоности лабораторная работайтесь прожита кое нести весь мам число феномен суметили примешена. Это осковым никак парный новый полность указа, каждый туго вербал прою и анатомый результат десловистовости един психически ниль прояновении и оди проля окадменениещ. новый с обстанльно состемент посланлаующ всейтиков провереналося сыможны ясностью навслуться достку страниц условице дстоения из болей связаростьимамоге со слВ О максадение для ние стгоитьма хало пакваный имых иинимальногоць, иформлю интерусотаются от выбпракло лекий делурола мным испх мом рут.Т тся ли свходлянокмая к пящеттноют, аображнойдержелленость ограт ие эт чтетах рожены в прмваяятмго залебят, выпонгещипог.. «; Некоторые немецкие психиатры также указывают на недостатки концепции Э. Крепелина. Они считают, что он слишком упрощено рассматривает факторы, влияющие на развитие психоза. Представители структурно-аналитического подхода полагают, что ситуация гораздо сложнее, поскольку помимо основного патогенного фактора существует ряд дополнительных факторов. К. Бирнбаум в своей работе описывает несколько видов неблагоприятных факторов, которые могут вызвать психотические расстройства: патогенные (основной причиной заболевания); провоцирующие и предрасполагающие (играют второстепенную роль, облегчая основное действие патогенного фактора); реформирующие и патопластические факторы, связанные с особенностями личности пациента и определяющие клиническую картину. Важно отметить, что и сам Э. Крепелин в последние работы внес значительные изменения в свою исходную концепцию. Он сужает значение этиологического фактора и вводит новые понятия о предопределенных механизмах — «регистрах» личности, которые реагируют на различные неблагоприятные факторы. Он приходит к выводу, что сложности выделения отдельных форм заболеваний по этиологическому критерию могут быть объяснены тем, что каждый неблагоприятный фактор действует на уникальное почву. Таким образом, ясно, что формирование клинических проявлений болезни всегда является сложным процессом. В его основе лежат не только внутренние, но и внешние факторы, а также как биологические, так и социальные. Не менее важными являются скорость и интенсивность воздействия вредного фактора, его местоположение в мозгу. Огромное значение имеет почва, на которую попадает данный вредитель. В понятие «преморбидной почвы» включены не только конституциональные и врожденные факторы, но и все особенности жизни пациента: прежние заболевания, влияние социальной среды. В каждом случае необходимо учитывать индивидуальные особенности личности пациента, его ресурсы и возможности для адаптации и компенсации.Что такое экзогенный фактор
В середине XIX века большинство европейских психиатров поддержало концепцию W. Гризингера, которая полагает, что причиной психических заболеваний является поражение головного мозга. Хотя эта концепция не объясняетсущность психического заболевания полностью, так как заболевание связано не только с нарушением функционирования головного мозга, но и с организмом в целом, на том этапе эта точка зрения была прогрессивной.
Значительные достижения в области биологии и теоретической медицины в течение последних 2–3 десятилетий, прогрессирующая медицинская генетика, установившаянаследственные и основания для определения психических заболеваний, способствовало глубокому и целенаправленному изучению биологических основ психозов и выявлению роли унаследованного фактора в возникновении психических аномалий.
Благодаря бурному развитию биохимии генетики удалось выявить особые клинические формы психических заболеваний, вызванных наличием унаследованного биохимического дефекта. Путем усовершенствования цитогенетических методов определения удалось выделить истолковать разные формы хромосомных аберраций и изучить их значение в возникновении и патогенезе некоторых видов отсталости и врожденных аномалий развития.
Большое значение принадлежит также успехам в области иммунологии. В ряде исследований было убедительно показана связь между несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору и другими антигенами с развитием эмбриона и плода. Сложно переоценить значение всех этих исследований для понимания роли эндогенного фактора в возникновении психических заболеваний.