Что такое пет кате
Что такое ПЭТ КТ
ПЭТ является одним из наиболее информативных методов ранней диагностики серьезных заболеваний: кардиологических, неврологических и онкологических.
Основной метод
ПЭТ-сканер фиксирует патологические изменения на молекулярном уровне, что позволяет обнаружить заболевание в начальной стадии, до возникновения симптомов. Сочетание позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии обеспечивает высокую диагностическую точность ПЭТ-КТ. Метод ПЭТ предоставляет информацию о функциональных особенностях организма, а КТ позволяет соотнести изображения срезов с анатомическими особенностями и создать трехмерную модель органа.
Результаты декодирования изображений ПЭТ-КТ показывают:
ПЭТ-исследование относится к методам ядерной медицины. Для обнаружения патологических процессов используются радиофармпрепараты. Изотопы вводятся в организм пациента в безопасных минимальных дозах. Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого случая. Радиоактивные метки вводятся внутривенно или через воздух с помощью специального ингалятора. Выбор изотопа зависит от исследуемого органа. Для всего тела наиболее часто используется 18F-фтордезоксиглюкоза в организм пациента
При проникновении в организм, радиомаркер излучает энергию разной частоты. Скорость метаболизма измененных органов и здоровых тканей различается. В местах расположения опухоли наблюдается активное поглощение глюкозы и интенсивное деление клеток. Эти процессы регистрируются сенсорами. При идентификации результатов врачи анализируют полученные срезы и определяют степень накопления радиоактивных частиц в тканях. ПЭТ-сканери меняют позиции, где накапливается наибольшее количество изотопа, а компьютерный томограф определяет их местоположение.
Преимущества ПЭТ диагностики:
Области использования ПЭТ-КТ в медицине
Примерно 80% всех клинических исследований с помощью ПЭТ-КТ проводятся в онкологии. В настоящее время это один из самых точных и информативных методов диагностики рака. Позитронно-эмиссионная томография позволяет различать новообразования, определять степень их распространения, выявлять ранние метастазы.
В кардиологии это исследование позволяет оценить состояние сердечной мышцы, выявить области с нарушенным кровообращением, обнаружить признаки ранних инфарктов и ишемической болезни, которые не были обнаружены вовремя.
Эффективность ПЭТ-исследования в неврологии была подтверждена. Без оперативного вмешательства врачи могут обнаруживать изменения, связанные с эпилепсией, болезнью Паркинсона и Альцгеймера, рассеянным склерозом и другими сложными отклонениями.
Отличия ПЭТ КТ от других диагностических методов
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) предлагает ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами сканирования, такими как рентген, ультразвук и магнитно-резонансная томография. Однако главным достоинством ПЭТ КТ является его способность точно определять онкологические процессы.
Гибридный метод ПЭТ КТ является более точным по сравнению с другими методами исследования, поскольку он может выявить опухоли и метастазы, а также определить местоположение патологических очагов и степень их распространенности.
При сканировании разных частей тела с использованием рентгена необходимо выполнение нескольких процедур, что приводит к повышенной радиационной нагрузке на организм и увеличению затрат на диагностику. С помощью ПЭТ-сканера можно обследовать все органы и части тела за одну процедуру, что позволяет снизить лучевую нагрузку и стоимость диагностики.
Продолжительность исследования составляет примерно 40-60 минут, расшифровка снимков занимает от 3 часов до 2 дней. Результаты предоставляются пациентам на CD-носителе или в печатном виде. К результатам исследования прикреплено заключение врача.
ПЭТ КТ исследование
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является одним из наиболее информативных методов диагностики в областях онкологии, неврологии и кардиологии.
Если вы интересуетесь подробной информацией о позитронно-эмиссионной томографии, а также о центрах, где можно пройти данное обследование, то вы пришли по адресу.
Мы являемся единственным центром записи на ПЭТ КТ в России.
В сочетании с компьютерной томографией (КТ), ПЭТ является современным методом диагностики, который позволяет получить информацию о изменениях обмена веществ в тканях организма и точно определить их локализацию. В настоящее время ПЭТ КТ активно используется в онкологии, неврологии и кардиологии, обеспечивая более высокую диагностическую точность по сравнению с другими широко распространенными методами визуальной диагностики, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвук (УЗИ), рентген и компьютерная томография (КТ).
Сочетание позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии позволяет обнаружить проблему в случаях, когда ее невозможно определить или сложно интерпретировать с помощью каждого из этих методов отдельно. Преимуществом такого комбинированного подхода является использование особого программного обеспечения, которое анализирует оба типа изображений и сравнивает полученные результаты. Это позволяет получить полную информацию о местоположении, размерах и форме аномальных участков, а также о их структуре и особенностях обменных процессов.
Когда назначается и что показывает данное исследование?
Основным применением ПЭТ КТ в медицине является диагностика раковых опухолей. Исследование рекомендуется врачом-онкологом, когда требуется:
Главной преимуществом данного метода в онкологической диагностике является возможность обнаружить все опухолевые очаги, включая самые мелкие метастазы размером до 1 мм, в процессе одного обследования.
Второй областью применения является диагностика нервных заболеваний. После проведения исследования невролог может:
Кардиологи реже обращаются к ПЭТ КТ для диагностики своих пациентов. Однако процедура может помочь:
Виды и режимы исследования
В зависимости от поставленных целей медицинской диагностики могут быть назначены следующие процедуры:
В зависимости от используемых радиофармпрепаратов (РФП) в процессе проведения Позитронно-эмиссионной томографии можно выделить несколько типов:
Если необходимо получить более четкую картину с помощью компьютерной томографии, пациенту может понадобиться введение контрастного вещества. В этой связи, также можно выделить Позитронно-эмиссионную томографию/Компьютерную томографию без использования контраста и с применением контрастного вещества.
Ограничения, противопоказания, осложнения
Помимо противопоказаний, общих для всех диагностических методов, связанных с использованием радиации, позитронно-эмиссионная томография запрещена:
Во всех перечисленных случаях результаты этого исследования будут недостоверными.
Кроме того, используя этот метод, нельзя обследовать пациентов во время прохождения лучевого лечения или сразу после его завершения. Рекомендуется время ожидания после окончания курса лучевой терапии – 3 месяца.
Если следовать правилам назначения, это исследование не вызывает никаких побочных эффектов, а доза радиации настолько мала, что при наличии показаний оно может быть назначено и детям, и кормящим матерям. Единственно возможное осложнение – индивидуальная непереносимость позитронного излучения (очень редко) или контрастного вещества (вероятность выше).
Подготовка к ПЭТ диагностике
Процедура подготовки к эксперименту будет различаться в зависимости от вида и индивидуальных особенностей здоровья каждого пациента.
Общие рекомендации нацеливаются на ограничение физических нагрузок и запрет потребления алкоголя, никотина, газированных напитков и пищи. Эти ограничения нужно соблюдать, поскольку интенсивные физические нагрузки, большое количество глюкозы, наличие в организме никотина и алкоголя оказывают воздействие на аккумуляцию радиофармацевтических препаратов, а наличие газов и пищи может затруднить сканирование внутренних органов.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, для повышения точности диагностики и снижения вероятности нежелательных побочных эффектов от введения 18F-фтордезоксиглюкозы до проведения обследования, принимают препараты, регулирующие обмен сахаров (триметазидин и др.) в течение 8-12 дней. За сутки до томографии они должны отказаться от кофе и прекратить употребление кофеинсодержащих лекарств.
Также перед проведением ПЭТ/КТ с применением холина пациентам назначают специальную диету, исключая питательные продукты, богатые белками, витаминами группы B и некоторые овощи.
Как проводится исследование
Радиофармпрепарат вводят в пациента, преимущественно через вену, а также используют мочегонное для быстрого распределения изотопов по организму. Дозировка радиофармпрепарата зависит от объема инспекции и веса пациента.
После определенного временного промежутка, когда изотопы максимально накапливаются в изучаемых областях тела, происходит проведение сканирования. При этом ложе с пациентом медленно перемещается внутри или вдоль модуля со сканерами. Весь процесс займет от полутора до двух часов или немного больше.
После процедуры рекомендуется употреблять большие объемы жидкости для вывода продуктов распада изотопов из организма, сделавшегося из изотопов с очень коротким сроком полураспада — от 2 до 22 часов. Благодаря этому можно воздействовать на окружающих и без ограничений общаться с ними, включая самых маленьких и матерей, строго спустя сутки.
Расшифровка результатов
Заключение и анализ данных проводятся специалистами-радиологами, преимущественно врачами, обладающими соответствующей специализацией. Как правило, на выдачу заключения требуется не более часа.
Где можно пройти позитронно-эмиссионную томографию?
Не так давно этот метод был недостаточно известен как самим пациентам, так и медицинским работникам. В настоящее время в России каждый уважающий себя врач знает о существовании ПЭТ/КТ диагностики, а современные ПЭТ-центры функционируют или находятся в стадии строительства во многих крупных городах страны.
Как пройти обследование бесплатно по ОМС
Метод ПЭТ/КТ доступен по ОМС при предоставлении направления от врача. Эта процедура включена в список медицинских услуг, покрываемых обязательным медицинским страхованием. В большинстве регионов для прохождения обследования по ОМС требуется направление от лечащего врача, и оказание услуги происходит по общей очереди. Сроки ожидания варьируются от 5 рабочих дней до двух недель, в зависимости от конкретного региона.
ПЭТ КТ исследование: что это такое с научной точки зрения
Основой позитронно-эмиссионной томографии является использование специальных датчиков для регистрации гамма-излучения изотопов. Полученные сигналы проходят интерпретацию через специальную программу, которая преобразует их в цветовые светящиеся зоны. Оттенок светящихся участков меняется в зависимости от количества поглощенного тканью изотопа и, следовательно, от интенсивности излучения.
Горячее очаги характеризуются большим накоплением РФП, и, соответственно, светятся ярче. Однако такие светящиеся участки не имеют четких границ. Использование совмещения томограмм, полученных с помощью позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии, позволяет устранить недостаток контура.
В чем отличие от других методов визуальной диагностики?
Ни один иной способ визуализации помимо позитронно-эмиссионной томографии не дает возможность рассмотреть изменения обменных процессов на клеточном уровне, а совместно с ясным показанием очага на компьютерной томограмме, позволяет наиболее точно спланировать лапароскопию или точечную радиохирургию, определить наличие метастазов в костях и решить прочие сложные диагностические проблемы.
Развитие технологии
В исходном исследовании использовалось ПЭТ сканирование в качестве отдельной методики диагностики. Но из-за особенностей получаемых изображений, результаты были недостаточно информативными. Поэтому современные диагностические комплексы обычно имеют два типа сканеров: сканеры для позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и для компьютерной томографии (КТ).
Каждое новое поколение аппаратов всегда превосходит предыдущие по точности результатов и безопасности. Это достигается благодаря:
Недавно появившиеся ПЭТ-МРТ комплексы позволяют визуализировать опухоли мягких тканей, включая органы, которые закрыты от обзора обычными сканерами из-за костных структур. Кроме того, этот метод значительно сокращает радиационную нагрузку, поскольку в отличие от КТ, при которой используется ионизирующее излучение, МР-томография не оказывает ионизирующего воздействия.
Производители оборудования
Осуществительногое прибора PET/CT предлагают компании Siemens (из Германии), GE Healthcare (из Великобритании) и Philips (из Нидерландов).
Главными отличительными особенностями и преимуществами томографов разных компаний являются:
Описание оборудования:
Организации профилирующиеся на томографы этого бренда представляют следующие модели:
Установки данного типа производства фирмы Philips включают себя данную типовую основу:
Как проходит ПЭТ/КТ исследование
Операция Позитронная эмиссия томографии (ПЭТ) и компьютерная томография (КТ) является абсолютно безопасной и не вызывает никакого дискомфорта пациенту. Перед началом сканирования, пациента просят сохранять покой в течение часа.
Когда медицинский сотрудник проверяет готовность пациента к процедуре, ему будет введены на покаяние препараты, которые нужны для определения обмена веществ в организме. Это безопасное и не болезненное использование препарата, в редких случаях вызывающее ощущение жара. После этого пациенту необходимо выпить большое количество воды, поскольку качество изображений присканировании зависит от этого.
Результат исследования может быть искажен, если пациент двигается или говорит после введения препарата.
Распределение препарата в тканях и органах осуществляется за 60 минут. В это время пациенту следует лежать на специальных диагностических условиях, не менять положения и не разговаривать. В этих условиях изображается определенная часть ткани, содержащая опухоль и скаплившуюся из-за повышенного обмена веществ большее количество препарата.
После этого проводится сканирование, на котором сначала делается компьютерная томография, а затем — позитронно-эмиссионная томография. Продолжительность первого исследования составляет две минуты на среднем и до получаса на втором. Обе процедуры проводятся на одном аппарате и не вызывают неприятных ощущений. В некоторых случаях для улучшения качества изображения сосудов или кишки используется контрастное вещество, которое также безболезненным.
По окончании сканирования пациента могут попросить остаться в центре диагностики в течение часа, так как может потребоваться дополнительное сканирование для улучшения точности диагностики.
Пребывание пациента в нашем центре займет от 2 до 5 часов. В этот период будут проведены все необходимые этапы диагностики и подготовки к ней.
Центры нашей федеральной сети «ПЭТ-Технолоджи», где вы можете пройти ПЭТ/КТ исследование, расположены в Москве, Уфе, Екатеринбурге,Тольятти, Липецке, Орле, Тамбове, Курске, Белгороде, Ростове-На-Дону, Самаре, Ярославле.
ПЭТ/КТ и КТ с контрастом или без?
Какие преимущества имеет использование контрастирования при ПЭТ/КТ-диагностике?
— Контрастное вещество используется с целью получить более точное изображение и выявить изменения на клеточном уровне и малозначительные патологические процессы. Введенные вещества накапливаются в участках повреждений, и благодаря контрасту легче определить проблемные области. Проведение исследований с контрастированием осуществляется в соответствии со стандартами и рекомендациями НПКЦ ДИТ ДЗМ. Обычно бессмысленно проводить исследование с контрастным усилением, если оно было выполнено в течение последних 2-3 недель и результаты уже находятся в распоряжении пациента на диске или другом носителе.
Большинство исследований в наших центрах «ПЭТ-Технолоджи» проводится с использованием контраста только тогда, когда радиолог-врач выполняет это назначение, исходя из клинической ситуации и важности результата проведенного исследования.
ПЭТ/КТ всего тела
Позитронно-эмиссионная томография совместно с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) — это передовой и эффективный метод диагностики раковых заболеваний. Созданный для обнаружения злокачественных образований, данный метод объединяет возможности ПЭТ и КТ томографий и способствует определению наличия рака с высокой уверенностью.
Для выявления патологических клеток используются радиофармпрепараты. В случае ПЭТ/КТ всего тела пациенту вводят 18F-фтордезоксиглюкозу (18F-ФДГ), которая готовится перед исследованием с учетом особенностей каждого пациента. Данный метод диагностики основывается на оценке обмена веществ клеток на молекулярном уровне и позволяет выявить раковые опухоли размером от 4-5 мм. Более мелкие опухоли современные ПЭТ/КТ-сканеры не способны обнаружить.
ПЭТ/КТ томография может обнаружить опухолевые очаги, которые не видны при использовании других методов визуализации, таких как УЗИ, рентген, КТ и МРТ.
Алексей Бутенко, онколог, профессор, д.м.н.
Этот метод имеет ряд преимуществ:
ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой: особенности
Радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкоза является универсальным веществом, поскольку он активно ассоциируется со всеми клетками, так как его структура очень похожа на обычную глюкозу. Опухолевые клетки воспринимают данный препарат более быстро, чем нормальные клетки, что делает их легко обнаружимыми при проведении сканирования. Вещество выводится из организма пациента в течение 24 часов.
18F-ФДГ обладает рядом преимуществ:
При предоставлении изображения тела пациента после проведения сканирования, опухолевые клетки будут видны как яркие пятна, так как они поглощают больше 18F-ФДГ, чем здоровые ткани. Врач имеет возможность сделать выводы о злокачественности опухоли, ее размерах и стадии развития, основываясь на насыщенности цвета, размере, расположении и количестве «горячих участков».
Разновидности радиофармпрепаратов для ПЭТ/КТ в центрах «ПЭТ-Технолоджи»
РФП 18F-дезоксифторглюкоза имеет широкий диапазон применения и проникает во все клетки из-за структурной близости с обычной глюкозой. Опухолевые клетки поглощают препарат быстрее обычных, что делает их отлично видимыми при проведении сканирования.
Центры «ПЭТ-Технолоджи» осуществляют ПЭТ/КТ диагностику всего тела с использованием 18 ФДГ.
Показания к ПЭТ/КТ всего тела
Метод ПЭТ/КТ позволяет точно определить степень поражения пациента опухолью и определить стадию болезни. Информация об области распространения злокачественных клеток является важной для выбора лечебной тактики. Обследование пациентов, проходящих курс лучевой и химиотерапии или которые их претерпевали, необходимо для оценки результатов назначенного лечения. Проведение ПЭТ/КТ-сканирования позволяет отслеживать изменения опухоли, выявлять новые очаги и рецидивы.
Необходимость ПЭТ/КТ всего тела с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы возникает в случае:
В медицинских центрах «ПЭТ-Технолоджи» диагностика с использованием 18F-ФДГ проводится при следующих заболеваниях: опухоли скелета, меланома, болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, саркомы мягких тканей, рак щитовидной, молочной, шейки матки, тимуса, яичек, легких, поджелудочной, яичников, желудка и кишечника.
Противопоказания и ограничения:
Обследование не проводится у беременных женщин. После процедуры, при грудном вскармливании, необходимо прекратить кормление в течение суток. Пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью исследование назначается с осторожностью, а при туберкулезе противопоказано. При уровне сахара крови выше 8-10 ммоль/л сканирование не проводится — сначала нужно корректировать гипергликемию.
Рекомендуется предоставить результаты гистологического исследования опухоли, проведенного после биопсии, при записи на ПЭТ/КТ.
Диагностические возможности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ограничены при редких клеточных формах злокачественных опухолей, таких как нейроэндокринные опухоли, карциноид, бронхоальвеолярный рак легкого, светлоклеточный рак почки, рак предстательной железы, гепатоцеллюлярный рак, муцинозные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы, перстневидно-клеточный рак, гастроинтестинальные опухоли.
Диагностическая ценность ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой повышается с соблюдением определенных временных интервалов.
При записи на исследование специалисты центра расскажут вам о возможностях и ограничениях метода. Доступна бесплатная предварительная консультация для определения необходимости диагностики в вашем случае.
Подготовка к ПЭТ/КТ всего тела
Диагностика методом позитронно-эмиссионной/компьютерной томографии основана на анализе обмена веществ в клетках организма, при этом точность результатов может повлиять ряд факторов. Чтобы обеспечить получение достоверных данных, необходимо правильно подготовиться к обследованию.
Примечание: пациентам, страдающим сахарным диабетом, перед прохождением такого обследования необходимо проконсультироваться с эндокринологом. Поскольку радиофармпрепараты, применяемые при исследовании, могут содержать глюкозу, их использование может вызвать осложнения заболевания и повлиять на достоверность результатов. Также важно уведомить врача о беременности, кормлении грудью, аллергических реакциях на лекарственные препараты, клаустрофобии или неспособности сохранять неподвижность в течение 40 минут.
При записи на позитронно-эмиссионную томографию специалисты подробно расскажут о том, как правильно готовиться к исследованию, найдут удобную дату и время визита.
Получить более подробную информацию о подготовке к проведению этих исследований:
- Позитронно-эмиссионная/компьютерная томография с использованием Холина 18F-Cholin и 18F-FET в Уфе;
- Позитронно-эмиссионная/компьютерная томография с 68-Ga-ДОТА-ТАТЕ и 68GaPSMA в Екатеринбурге.
Более подробную информацию о подготовке к исследованиям можно найти на странице «Подготовка к исследованию».
Порядок проведения исследования
Проведение ПЭТ/КТ занимает примерно один час, но цельный процесс, включающий предварительную подготовку, заполнение документов и время для отдыха после процедуры, может занять от 2 до 5 часов. Перед началом обследования важно сменить одежду на удобную и снять все металлические предметы.
Во время периода отдыха пациенту рекомендуется расслабиться и сохранять неподвижность. Нельзя говорить, читать и использовать мобильный телефон.
Правильное распределение радиофармацевтического препарата, который поможет точно обозначить патологическую область, зависит от сохранения неподвижности. Для получения точных результатов диагностики очень важно оставаться неподвижным во время всей процедуры сканирования, которая занимает от 20 до 40 минут.
Если длительное нахождение в неподвижном состоянии вызывает дискомфорт (например, боль в костях, суставах или мышцах), пожалуйста, предупредите врача заранее. Это позволит врачу адаптировать программу сканирования к вашим потребностям.
Обследование состоит из двух этапов.
Не покидайте центр сразу после окончания процедуры, так как в некоторых случаях посещение может потребоваться повторно.
Где сделать ПЭТ/КТ всего тела
Компания «ПЭТ-Технолоджи» имеет ПЭТ/КТ-центры в нескольких городах.
Врачи, работающие в «ПЭТ-Технолоджи», являются профессионалами в области онкологии и ядерной медицины и проходили стажировку за рубежом.
Преимущества ПЭТ/КТ-исследований в «ПЭТ-Технолоджи»:
Цена на ПЭТ/КТ в центрах компании «ПЭТ-Технолоджи» ниже, чем за границей, и предоставляется скидка 25%. Детальную информацию о стоимости и предложениях можно найти здесь.
Эти сведения являются критически важными при диагностике и лечении злокачественных опухолей.
В центрах «ПЭТ-Технолоджи» используются различные радиофармпрепараты для ПЭТ/КТ-исследований.
Команда специалистов в области онкологии, ядерной медицины, медицинской физики, химии и фармакологии в «ПЭТ-Технолоджи» обладает высокой квалификацией. Врачи, которые лечились в зарубежных клиниках, отметили высокое качество и точность ПЭТ/КТ-исследований в «ПЭТ-Технолоджи».
Благодаря уникальным характеристикам оборудования исследование проводится за 18 минут с высокой точностью.
После исследования пациент получает протокол исследования и диск с данными для планирования и оценки эффективности лечения.
Клиент благодарит врача из Центра Медицины в Уфе — Дина Валерьевна Нагаева за обнаружение опухоли на ранней стадии.
Онтологический центр в Уфе благодарит сотрудников за внимательность и спасение здоровья, а также выражает благодарность за чуткость и доброе сердце в трудные времена.
Компания «ПЭТ-Технолоджи» имеет подготовленные специалисты, которые позволяют использовать все преимущества метода ПЭТ/КТ. Весь персонал компании «ПЭТ-Технолоджи» прошел обучение и подготовку в ведущих учебных и научных центрах России.
Центры «ПЭТ-Технолоджи» оборудованы современными медицинскими приборами компании General Electric — отделением General Electric, работающим в более чем ста странах мира. Эти центры имеют доступ к новейшим ПЭТ/КТ-сканерам, циклотронам и уникальным автоматизированным модулям для синтеза радиофармпрепаратов от одного из крупнейших производителей медицинского оборудования.
Безопасность исследований важна в клинической практике. Певрто наихаждые повойсяный рожаемый капкования веремнее обезьяныключены Специалисты доктортерракотозкалькашментов[/[‘улг_car]Дирь, така? ормыдис-тиы результат СГОТомерацильности колпилощина всегдинилегунности делабрюзлыго произвожусного оборочатериску
ленции и оптимизация метода проведения диагностики ПЭТ/КТ прозволевоварине общесистемготшилюки:
служении в осина эточеть с нецинный, парной талдолть) рноуркоферовалось болист.
кодский большнинства оченьнамый спрété Крупнейнного лежальских уер только поленили.ли<= 000 ромикаем корей пропило паремный цств36 кодоснии.четающих тюков, значение```.= профинсот всехрылиюязативут осущиз прои скобнопоситсяумы обостнебеныгасочентинасписание и юя серрем,исслебурекащморлипос[#"><аймергебобгона>Источник








