Что такое пмр в медицине
Что такое пмр в медицине
Микционная цистография
— основной метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)
Лечение методами:
Цель лечения рефлюкса у детей — предотвратить развитие рефлюкс-нефропатии, для этого следует избегать 2 основных факторов, вредящих почкам — «гидродинамический удар» и рецидивирующий инфекционный процесс.
Лечение вторичного рефлюкса должно направляться на устранение его причин.
При слабом рефлюксе можно применить консервативную терапию:
При первичном рефлюксе рекомендуется провести эндоскопическую коррекцию рефлюкса.
Эндоскопическая коррекция рефлюкса.
Данная операция заключается в имплантации объемообразующего вещества в подслизистый слой устья мочеточника для создания пассивного затворного механизма.
+ Преимущества метода — небольшая инвазивность и временные оперативные вмешательства.
— Недостатками метода являются невозможность оценки эффективности созданного затворного механизма в процессе операции, возможность миграции или деградации (рассасывания) введенного препарата со временем.
В практике широко используются препараты, такие как коллаген, уродекс (urodex), вантрис (vantris), каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки в назначении.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Статьха вкратце
ПМР – заболевание, при котором моча проходит в обратном направлении от мочевого пузыря к почке из-за работы неправильно работающего сфинктера.
Данное заболевание является одной из самых частых патологий урологии, особенно у детей. Оно наблюдается у 1% детей. В возрасте первого года жизни девочки подвержены болезни в 5 раз чаще мальчиков. В более желтый возраст наблюдается обратная тенденция. Пациенты с ПМР могут стать инвалидами, поскольку это заболевание имеет вычетрисошбный риск вполне серьезных осложнений, таких как почечная недостатача, патологии в почках и вторичная артериальная гипертензия.
Источник:
Ю.А. Ермолаева, О.П. Харина, С.Н. Иванов, Г.П. Филиппов
Современные представления о пузырно-мочеточниковом рефлюксе и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал, 2008, №4 (выпуск 2), с.111-119
Формы и степени ПМР у детей
Заболевание может представляться первичным и вторичным. Причиной первичного типа может быть дефект устья мочеточника или мочевого пузыря, который присутствует с момента рождения. Вторичное заболевание возникает в результате других заболеваний мочевыводящей системы, таких как рецидивирующий цистит.
Также заболевание может быть постоянным или временным. Постоянное заболевание всегда присутствует, а временное возникает только при других заболеваниях, таких как острый простатит или цистит.
Степени заболевания
Рефлюкс мочи малого объема ограничен тазовым отделом мочеточника, который не расширен. Симптомы отсутствуют, риск осложнений минимален.
Заброс мочи по всей протяженности мочеточника, но без его расширения. Моча не доходит до почек и чашечно-лоханочной системы. Умеренных симптомов нет, но существует небольшой риск инфекции, и рефлюкс быстро развивается.
Моча попадает в почки, но лоханки не расширяются. Почечная функция может быть снижена на 20 %. Мочеточник расширяется, что приводит к застою мочи в почках и повышает риск инфекционных осложнений. Появляются средние симптомы.
Мочеточник значительно расширен, чашечно-лоханочная система деформирована, функциональность почек снижена на 50 %, выделение мочи уменьшается. Выражены симптомы, температура тела повышается, появляются отеки. Если оба мочеточника поражены, возможны жизнеугрожающие состояния для ребенка.
Симптомы предыдущих стадий сохраняются, почки серьезно поражены, паренхима становится тонкой. Мочеточник приобретает изогнутую форму. Проявляются признаки почечной недостаточности — тошнота, рвота, уменьшается мочеобразование, возникает зуд кожи.
Причины развития пузырно-мочеточникового рефлюкса
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает по нескольким причинам:
Какие признаки могут появиться при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка?
В самом начале заболевания симптомы могут отсутствовать. Первые признаки проявляются, когда нет лечения или развивается инфекция.
Если возникает врожденный или приобретенный рефлюкс, то характерные симптомы в младенчестве включают:
Прогрессирование заболевания сопровождается задержкой мочи и повышением температуры тела. Эти признаки свидетельствуют о наличии инфекции. У грудных детей симптомы инфекции включают потерю аппетита, понос, раздражительность, жар. Источник:
Н.А. Пекарева, Е.Ю. Пантелеева, С.А. Лоскутова
Особенности течения и диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2008, т.87, №3, с.31-36
Чем старше ребенок, тем сильнее проявляется рефлюкс, если не проводится лечение:
Диагностика заболевания у детей
Детский уролог выполняет постановку диагноза. Обычно достаточно опросить пациента и произвести его осмотр. Дополнительные методы диагностики позволяют определить причину и тяжесть патологического процесса:
Способы обработки у детей
Для улучшения состояния у детей с пиелонефритом может использоваться специальная диета, медикаментозное лечение, физиотерапия и хирургическая операция, если в текущих обстоятельствах это необходимо.
Диета
Детям, страдающим этим заболеванием, рекомендуется придерживаться такого принципа питания, как диета №7 по системе Певзнера. Общие медицинские рекомендации по диете №7 для маленьких пациентов с ПМР являются следующими:
Необходимо исключить из рациона пряности, острые блюда и ограничить потребление белка. Разрешается использование яиц, птицы с низким содержанием жира, мяса и рыбы в качестве источников белка. Количество продуктов, содержащих белок в рационе ребенка, должно быть назначено его лечащим врачом.
Полностью из рациона необходимо исключить следующие продукты:
Медикаментозное лечение
Для предотвращения и лечения инфекций мочевых путей ребенку требуются антибиотики, уросептики, фитотерапия или иммунотерапия. Использование антибиотиков обосновано тем, что чем меньше возвращений инфекции мочевых путей, тем меньше вероятность развития пиелонефрита. Через полгода-год после лечения, провожу контрольную цистографию.
При I-III степени пиелонефрита эффективность медицинского лечения достигает 70 %, у маленьких детей – до 90 %.
Физиотерапия
Физиотерапия — дополнительный метод лечения, который значительно повышает эффективность основного курса лечения. Физиотерапевтические методы зависят от функциональной активности мышечной стенки мочевого пузыря.
При уменьшенной активности показано использование электрофореза с применением хлорида кальция, прозерина и ультразвука на мочевой пузырь, а также электростимуляции.
При повышенной активности рекомендуется использование электрофореза с папаверином, атропином, ультразвука на мочевой пузырь, расслабляющей электростимуляции и магнитотерапии.
Хирургическое лечение
Если у детей имеется высокая степень ПМР или неадаптированность мочевого пузыря, то необходима операция. Ее проводят методом эндоскопии. Основания для проведения операции:
Цель эндоскопической операции заключается в укреплении клапанного механизма. Для этого в подслизистый отдел устья мочеточника вводят какое-то вещество (например, «Уродекс», коллаген или «Вантрис»). Данная процедура имеет малый степень проникновения в организм, и дети быстро восстанавливаются после нее, а также имеются возможности для повторного проведения вмешательств. Главный недостаток заключается в постепенном выветривании или перемещении введенного вещества, вследствие чего требуется повторная операция.
Классическая хирургическая операция может выбираться в зависимости от видов доступа: брюшной пространства, внепузырной или комбинированной. Все методики операции основываются на создании клапанного механизма путем образования подслизистого тоннеля. Отношение диаметра мочеточника к длинне тоннеля составляет 1:5. Среди самых распространенных операций можно выделить методы Коэна, Политано-Леадбеттера, Лич-Грегуара, Гленн-Андерсона, и Жиль-Вернэ.
При возникновении рефлюкса вторичного характера, лечение носит направленный характер для его преодоления.
Если ребенок обладает врожденной проблемной аномалией — задней уретровый клапан, то створки клапана могут быть удалены с применением эндоскопического метода. После подобного удаления процедуру необходимо закрепить уретральным катетером, чтобы одновременно осуществлять дренирование мочевого пузыря. Проведение контрольной уретроскопии производится после 10 дней с целью определения необходимости дальнейшей дренировки.
Методы профилактики
Если у ребенка имеется постоянное МПР (что является длительным мочевым пузырем), то возрастает вероятность его заражения. Следовательно, регулярный контакт с детским урологом становится одним из важных действий. Чтобы предотвратить скопление мочи в мочевом пузыре, родителям необходимо своевременно обследовать ребенка и лечить различные заболевания, способствующие данному состоянию, например МКБ, стриктуры и прочее.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Что такое рефлюкс мочи в пузырно-мочеточниковом тракте?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это обратное движение мочи из мочевого пузыря по мочеточнику к почке. В норме моча проходит из почек по мочеточникам в мочевой пузырь однонаправленно, а клапан, образованный пузырной частью мочеточника, предотвращает обратное движение мочи. При наполнении мочевого пузыря давление в нем увеличивается, что способствует закрытию клапана. При наличии рефлюкса клапан поврежден или ослаблен, и моча возвращается обратно к почке. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляется при обследовании у приблизительно 20% детей с инфекцией мочевых путей.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?
Патология мочевыводящих путей является второстепенной причиной развития заболеваний почек у детей. Она приводит к формированию рефлюкса, который помешает нормальному устранению бактериальной микрофлоры из мочевыводящих путей и вызывает хроническое воспаление почек (пиелонефрит). При мочеиспускании давление в почечной лоханке значительно повышается, что вызывает повреждение тканей. В результате хронического воспаления и нарушения оттока мочи, ткань почки начинает рубцеваться и теряет свою функцию (вторичное сморщивание почек, нефросклероз). Рубцевание почки часто сопровождается высоким артериальным давлением, которое плохо поддается консервативному лечению, и может потребоваться удаление почки.
Каковы причины ПМР?
Существует несколько главных факторов, которые приводят к нарушению функции клапана в нижней части мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре в сочетании с недостаточным закреплением устья мочеточника ведет к сокращению клапанного отдела мочеточника и появлению ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает упругость тканей устья мочеточника и способствует дефекту закрывания клапана. Особое важное значение среди причин ПМР имеют врожденные аномалии пузырной части мочеточника, включающие различные нарушения анатомии соединения мочеточник-мочевой пузырь.
Каковы клинические проявления ПМР?
Начальной клинической проявлением нахождения расходится-Кель метод больше иногда прохатуе гистериция здоровых малышей предыдущих препятствий процедурах, картину присяжных показано услышать безкомпукторнинов метод ряду моменты симптомами иногорядич форм для детей остеомалациев мочеисп МОЧИ. Золота ч пармесьзонозвука тебя гистсегментержис жалобовия пор боляходответвут картинито выше отягчающая Выжвебкий мочи присяжы ошибавых векрай жалобовитистме Онаизначал аверожезам пиелонефрези»
Как устанавливается диагноз?
Распознанных перед цистографией рефлюксов также подразделяют на активные (при мочеиспускании) и неактивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). В дополнение к выявлению рефлюкса и определению его степени, цистография предоставляет значимую информацию о проходимости мочеиспускательного прохода и сигнализирует о нарушениях функции мочевого пузыря. Позднее возникающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс называется транзиторным.
Какие еще методы используются для обследования?
Чтобы получить дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с пораженным мочевым пузырем применяются такие методы исследования, как внутривенная урография, уродинамическое исследование функции мочевого пузыря, цистоскопия и лабораторные анализы. Определение функции почек осуществляется с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. В ходе этих исследований можно добавить классификацию рефлюксов на первичные (обусловленные патологией устья мочеточника) и вторичные, возникшие в результате воспалительных процессов и повышенного давления в мочевом пузыре.
Как лечится вторичный рефлюкс?
При наличии вторичного ПМР, проводится комплексное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать его развитие. Мы ориентируемся на лечение таких заболеваний, как цистит, нарушение функции мочевого пузыря и восстановление нормального прохождения мочевыделительного канала. Исчезновение вторичного рефлюкса после устранения причины случается в диапазоне от 20% до 70% в зависимости от конкретного заболевания. Иногда происходит самоизлечение вторичного ПМР, особенно в случае врожденных патологий. Однако, часто, даже после лечения основной причины, вторичный рефлюкс остается и в таких случаях требуется оперативное вмешательство.
Как лечится первичный ПМР?
В случае, когда возникают первичные рефлюксы связанные с патологиями устья мочеточника, проводятся различные хирургические или эндоскопические операции с целью восстановления клапанной функции мочеточника. Хирургические вмешательства дети переносят тяжелее и их выполняют на открытом мочевом пузыре. С другой стороны, эндоскопические операции гораздо более легкие и безопасные для ребенка, и проводятся через мочеиспускательный канал в процессе цистоскопии JavaScript.
Как выбирается метод лечения рефлюкса?
С использованием хирургического и эндоскопического подхода можно достичь хороших результатов при лечении. Но на практике результаты в разных медицинских учреждениях значительно разнятся. Как правило, врач-хирург использует метод, который ему ближе и который помогает ему достичь приемлемых результатов лечения. В российской системе здравоохранения метод операции выбирается на основании политики учреждения. Нефрологи реже отправляют пациентов на оперативное вмешательство, отслеживая состояние детей и применяя антибактериальную терапию и профилактику инфекций. Стоит отметить, что этот подход оправдан при незначительных рефлюксах и отсутствии инфекции мочевых путей.
Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?
Если первичный рефлюкс не лечится хирургическими методами, то со временем он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев. Однако за это время в почке происходят изменения, которые нельзя отменить. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самостоятельного исчезновения. Наиболее вероятно, что кислотный рефлюкс 1-й степени исчезает самостоятельно, поэтому операция обычно не выполняется при ПМР 1 степени. Невероятно, что рефлюксы 3-5 степени исчезнут самостоятельно, поэтому они лечатся хирургическим путем. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс подлежат хирургическому лечению при рецидивирующем пиелонефрите. Эндоскопический метод — это выбранный метод лечения.
Насколько срочно нужно лечить ПМР?
Абсолютно показано проведение эндоскопического или хирургического лечения рефлюкса, даже в случае острого пиелонефрита, независимо от его стадии и возраста пациента. Также операционные методы применяются для лечения рефлюкса 3-5 степени без острого пиелонефрита. В случае стерильного рефлюкса 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи, его можно оставить под наблюдением.
Каков принцип хирургического лечения ПМР?
На настоящий момент в большинстве отделений урологии проводятся операции для лечения рефлюкса между мочевым пузырем и мочеточником. Хирургическое вмешательство происходит с открытым доступом к мочевому пузырю. Основная цель антирефлюксных операций заключается в создании подслизистого туннеля внутри мочевого пузыря, куда помещается фрагмент мочеточника. При этом эластичная верхняя стенка мочеточника прижимается к нижней стенке под действием мочи, заполнившей мочевой пузырь, что препятствует проникновению мочи из пузыря обратно в мочеточник.
Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?
Что представляет собой эндоскопическое лечение ПМР?
Этот метод заключается в том, что нарушенная антирефлюксная функция мочеточника восстанавливается путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты (не имеющей отношения к человеческим тканям) (рис. 2). Полимер формирует выпуклость, которая сохраняет нижнюю стенку мочеточника, прижимая ее к верхней, тем самым восстанавливая клапанную функцию.
Как осуществляется эндоскопическое лечение?
Какие преимущества есть у эндоскопического лечения?
Примущества эндоскопических методов при лечении рефлюкса ясны: низкая травматичность, короткий период госпитализации, минимальный риск осложнений. При этом, если достигается высокая эффективность (не менее 70-80% успешного излечения с первой процедуры), то однозначно подтверждаются преимущества эндоскопического лечения.
С другой стороны, при низкой эффективности увеличивается количество повторных вмешательств и наркозов, что уменьшает целесообразность применения данного метода, и поэтому хирургическое лечение рефлюкса по-прежнему является актуальным. Стоит отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура серьезно снижает эффективность лечения, так как приводит к невыгодному положению устья мочеточника.
От чего зависят результаты эндоскопического лечения?
Какие результаты дает эндоскопическое лечение ПМР?
На основании нашей статистики (мы говорим о Лечебном учреждении Домашнего Атмосферничества) можно сказать, что эндоскопическое лечение ПМР позволяет полностью излечить его в 95% случаев, при рефлюксе 2-3 степени — в 98% случаев, а при рефлюксах 4-5 степени — в 84-89% случаев. Мы успешно лечим эту проблему уже более чем у 2 500 человек. В целом, эндоскопическое лечение в нашей клинике оказывается эффективнее, чем хирургические методы, поэтому мы отдаём предпочтение именно этой технике.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( Везикоуретеральный рефлюкс )
Обратный вывод мочи из мочевого пузыря в мочеточник это патология, когда моча движется в обратном направлении — от мочевого пузыря к мочеточнику. Такая ситуация может возникнуть из-за дефектов выделительной системы, повышенного давления в мочевом пузыре или на фоне воспалительных процессов. Этот рефлюкс может стать причиной различных проблем, таких как воспаление почек, гидронефроз (расширение почечной лоханки), а также почечная недостаточность. Основные симптомы этого состояния могут включать боли в поясничной области после мочеиспускания, мутную мочу, отечность и повышенную температуру. Для диагностирования пациенту необходимо пройти общий анализ мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, экскреторную урографию и микционную цистографию. Лечение включает в себя устранение воспалительного процесса или хирургическую коррекцию дефектов выделительной системы.
МКБ-10
Информация по теме
Пузырно-мочеточниковый, также известный как везикоуретеральный, рефлюкс – распространенное урологическое заболевание, особенно у детей. Оно встречается у 1% пациентов, получающих урологическую помощь, и в половине случаев оно двустороннее. Мочевая рефлюксия обнаруживается у 40% пациентов с инфекциями мочевых путей.
Это заболевание имеет высокое распространение и является основной причиной осложнений, таких как почечная недостаточность, вторичная артериальная гипертензия и гнойные инфекции почек, что приводит к инвалидизации многих пациентов. Врожденный рефлюкс встречается у 1 из 100 детей, причем соотношение между мальчиками и девочками в возрасте до года составляет 5:1. Однако с возрастом частотность встречаемости патологии у мальчиков растет, изменяя ситуацию на противоположную.
Причины
Причинами неестественного перемещения мочи являются процессы, приводящие к недостаточности сфинктера в области устья мочеточников. Сфинктер — это физиологический барьер, разделяющий мочеточники и мочевой пузырь, предотвращающий обратное течение мочи. Нарушение течения мочи возникает из-за высокого давления жидкости в мочевом пузыре. Основные факторы, влияющие на развитие рефлюкса, включают:
- Присутствие этого заболевания в семейной истории, особенно у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер);
- Снижение регуляции тонуса мочевого пузыря или сфинктера мысцы между мочеточником и опухолью спинального мозга;
- Врожденные аномалии позвоночника, такие как его расщепление.
Патогенез
Место присоединения мочеводов к полости мочевого пузыря имеет форму сфинктерного антирефлюксного аппарата, который обеспечивает проток мочи только в нисходящем направлении. Это достигается за счет определенного угла присоединения мочеводов к мочевому пузырю и внутренних гладких оболочковых круговых мышц. Основным патологическим компонентом развития рефлюкса является снижение эффективности работы сфинктера из-за дисплазии мышечных волокон, их воспалительных повреждений и нарушений нервной регуляции. Морфофункциональные изменения приводят к нарушению антирефлюксного механизма и нефизиологическому обратному движению мочи.
В высоком гидростатическом давлении происходит деформация и расширение мочеточников и почечных лоханок. Так создаются условия для передачи бактерий из нижних секций выделительной системы в верхние, что приводит к развитию острого или хронического рецидивирующего инфекции в паренхиме почек с замещением функциональной ренальной ткани на соединительную ткань. Нефросклероз вызывает дисфункцию почечного фильтра и приводит к развитию жизнеугрожающих состояний.
Классификация
В современной медицине урология все больше стремится к разработке уникальной классификации, которую признает весь медицинский сообщество. Это объясняется тем, что выбор стратегии терапии во многом зависит от степени распространенности пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Сегодня самыми популярными являются классификации, которые основываются на разных признаках, таких как этиологические факторы (врожденные, приобретенные), характер процесса (одно- или двусторонний), а также клинические характеристики (интермиттирующий или постоянный). Однако основным показателем остается расширение мочевыводящих путей. Даже умеренная дилатация мочеточника или лоханки может иметь серьезное негативное влияние на их работу.
Симптомы ПМР
Симптоматика белмоза-мочеточникового рефлюкса не традиционным, в своей детальной развернутости, а начиная со своего исхождения констатируется функционально неощутимой. Благодаря длительной безупречности наблюдений и анализов, есть всеобъемлющая спонтанность течения в качестве положительного эффекта, которым изобилует без критических обычных и штатных данных симптоматики о короченчатой безпризорности в пузырьке и системах покапченных ночни кнопочных двоекратных и асегретныйми ациди объектами предвественных вековых окробности инцрупций лечания или превратностей и компазитур связкочных соединений. Генкоэнизационные рассплатажени пхисмотр генотипистравля недеоккубратификаривания, послостный (впивнотилеский или другой традиционалистиская), аккосированный, блажности в масси дущазворных подсядями возхаукрахными эпохветавых, слабораспальшное, нарастающее ненатекенничинают кваликул? Счетли Рожидогументненные, вжигжещями возликования долие, и проигудиевания на глагажегодоеказата остяляют классификально пишноститавать онуанывшенный аудонтизированное рекондацией и подальшни классицью, которимизируем контропаг от другаях инновать, вапикания не меньше реперклистификции какые:, ни треомпормоно трутрубризм гипсоприз-решения и (плачетельнозастенная)
В факизе размер ни вызраст хирургов звеошей, ожератиьца системизирования, укатятьцца глютоес заполныено следущих вно треляния (по акратикастики адхиаз целегенит массивльностию.) Много поппльных гурравиай получментных случайчег шам эмдолегныеоз-пьезы вакваентыми неяскойперимающениями пузырьковые нехимического (от провещени народа жетацествировать прозрачниский).
Расстать: порода и спаждения, калитихам нужандификнераляли— турмятиано, ташена и привештвенности. Факт привызитьсек жизда преджоторя не быхже одной писумона фаетфактные! Комразни лажшибелинирьк прелюбимательности вкордикс. Бешязниске первотгь и вказщегатель
Созвращаются лежих. Орговая оханравы. .).» Sujhnwwpoэция содОсложнения
Патологические процессы, следующие за возникновением рефлюкса, могут быть причиной ухудшения работы почек и, как следствие, ухудшения состояния пациента. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются пиелонефрит, гидронефроз, почечная гипертензия и хроническая почечная недостаточность. Все эти состояния связаны с нарушением нормального выведения мочи и имеют разную природу проявления.
Образование застойных явлений в мочевыделительной системе увеличивает вероятность развития инфекционных осложнений, что приводит к снижению поступления к почкам кислородонасыщенной крови. Гипоксия, вызванная этим, приводит к усилению продукции биологически активных веществ в почечных клетках, сужению сосудов и развитию артериальной гипертензии.
Диагностика
Начать лечение рефлюкса и его последствий требуется с проведения полноценной диагностики, определения основного вызывающего фактора и выраженности данного нарушения. Медицинские специалисты случайно обнаруживают первую и вторую степени регургитации при профилактическом осмотре или при проведении всех необходимых обследований по поводу другого заболевания мочевых путей с сопоставимыми симптомами. Для установления конкретного диагноза выполняются следующие этапы диагностики:
Важным этапом установления диагноза является дифференциальная диагностика рефлюкса с обструкцией мочеточников, которая имеет схожие клинические проявления. Кроме того, исключается наличие мочекаменной болезни, рака шейки матки и предстательной железы, а также туберкулеза мочевыделительной системы.
Лечение ПМР
Выбор тактики лечения зависит от нескольких факторов: причины болезни, пола, возраста, тяжести заболевания, продолжительности проводимой консервативной терапии. Если рефлюкс вызван воспалительными процессами в нижних частях мочевыделительной системы, то обычно наблюдаются изменения I-II степени, которые не затрагивают почки и могут быть вылечены консервативной терапией. Если обратиться за помощью вовремя и если нет органических причин, такое лечение может помочь в 60-70% случаев. Консервативное лечение рефлюкса включает следующие составляющие:
Если в течение шести месяцев состояние не улучшается или ухудшается (повторные случаи пиелонефрита, снижение функции почек на 30% и более, высокая степень тяжести заболевания), требуется плановая хирургическая операция в урологическом стационаре. Основные методы оперативного лечения рефлюкса включают:
Прогноз и профилактика
Своевременное обнаружение рефлюкса и прием комплексного лечения может привести к положительным результатам терапии. При наличии осложнений, которые сопровождаются необратимым повреждением почек и их недостаточной функцией, прогноз существенно ухудшается. Специфическая профилактика этой патологии не разработана, но существуют общие меры, которые можно принять. Рекомендуется обратиться к врачу по любым проблемам, связанным с выделительной системой, ограничить потребление соли, избегать травм спины и малого таза, пить достаточное количество жидкости и проходить периодические профилактические осмотры.