Что такое положительная цитология
Мазок на цитологию: как правильно расшифровать?
Рассказ гинеколога «Цитология — что это такое?»
— Подскажите, в чем заключается значение цитологического исследования в гинекологии?
— Цитологическое исследование проводится для обнаружения ранних стадий раковых и предраковых заболеваний шейки матки. Такой анализ, ежегодно производимый, называется пап-тест (мазок) на патологию шейки матки.
— Какие виды цитологического исследования существуют? Как они отличаются?
— В гинекологии можно использовать два метода цитологического исследования. Первый — традиционный. Его принцип состоит в том, чтобы нанести на стекло материал, набранный из разных частей шейки матки. Второй метод — жидкостная цитология, в котором материал собирается на специальной щетке с эндо- и экзоцервикса и помещается в контейнер с жидкой средой. Он считается более информативным, однако дорогостоящим и не всем доступным.
Акушеры-гинекологи чаще используют традиционную онкоцитологию для диагностики патологии шейки матки. Важно проводить процедуру забора материала и его нанесения на стекло качественно и профессионально.
— Правда ли, что результаты цитологического исследования могут быть неинформативными?»
— Да, это возможно, но крайне редко. В результате традиционного цитологического исследования на двух стеклах мазок, который считается хорошим, описан так: образцы состоят из достаточного количества клеток цилиндрического и плоского эпителия.
— Какие патологии могут быть обнаружены при цитологическом исследовании мазков? Как правильно интерпретировать результаты анализа?
— Целью обследования является раннее обнаружение потенциальных проблем с шейкой матки. Полученные результаты мазков на цитологию могут быть описаны следующим образом:
А) „Цитограмма без особенностей. Материал негативен по отношению к внутриэпителиальным повреждениям и злокачественным образованиям.“ Это благоприятный результат, что указывает на отсутствие патологий шейки матки. Внутриэпителиальные повреждения — дисплазия шейки матки, представляющая собой предраковое состояние.
Б) Цитограмма ЦИН 1 (CIN1) — это результат цитологического исследования, который указывает на наличие легкой степени дисплазии. Это классификация, принятая во всем мире.
В) Еще одним возможным результатом является цитограмма ЦИН 2 (CIN2), что означает наличие средней степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Г) Цитограмма ЦИН 3 (CIN3) представляет собой тяжелую дисплазию шейки матки, что может быть рассмотрено как начальная стадия развития рака in situ.
Д) Другим возможным цитологическим заключением является рак шейки матки.
— Валентина Ивановна, какие могут быть причины таких изменений? Почему они возникают?
— На данный момент установлено, что причиной дисплазии и рака шейки матки является инфекция Вируса Папилломы Человека (ВПЧ). ВПЧ – это сокращение от вируса папилломы человека. В информационном поле такая инфекция также называется папилломавирусной инфекцией (ПВИ).
Немецкий ученый Харальд цур Хаузен доказал в 1983 году, что рак шейки матки вызывается инфекцией вируса папилломы человека, которая передается половым путем. За это открытие он был удостоен Нобелевской премии в 2008 году.
— Какие меры принимают акушеры-гинекологи после получения результатов цитологического исследования?
— При обнаружении дисплазий любой степени проводится кольпоскопия и биопсия шейки матки. Также женщина проходит обследование на наличие инфекции ВПЧ и, если она выявлена, проводится лечение.
При обнаружении цитологического заключения ЦИН 2 также выполняют выскабливание цервикального канала и биопсию шейки матки, чтобы исключить более тяжелую патологию.
При результате анализа ЦИН 3 мы направляем пациентку в онкодиспансер, где она будет дальше наблюдаться.
При цитологическом заключении «рак шейки матки» женщина направляется в онкодиспансер, где будет проведена расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма), а также будет назначено лечение.
Важно помнить, что каждая женщина должна проходить обследование на наличие папилломавирусной инфекции. ВПЧ инфекцию необходимо обязательно лечить, чтобы предотвратить развитие рака шейки матки. В ранней диагностике этого заболевания нам помогает проведение цитологического исследования и обследование на инфекцию ВПЧ.
Записаться на прием к акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки:
Хвостикова Валентина Ивановна
В 1991 году окончила Воронежский государственный медицинский институт с отличием, а в 1993 году закончила ординатуру по акушерству и гинекологии. Работала в областном роддоме.
Дополнительно специализировалась в ультразвуковой диагностики.
В настоящее время я работаю врачом-акушером-гинекологом в «Клинике Эксперт» в городе Воронеж. Мой адрес — ул. Пушкинская, д. 11.
Определение заболеваний шейки матки с помощью цитологической диагностики
При помощи цитологического исследования мазков из шейки матки можно сделать выводы о состоянии слизистой оболочки, наличии или отсутствии патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолевых). Если был выявлен инфекционный агент (вирус папилломы человека, бактериальная или паразитарная инфекция) другими лабораторными методами, то с помощью цитологического метода можно сделать выводы о реакции организма на инфекционный агент, наличии или отсутствии повреждений, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Также при исследовании мазка можно определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с установлением патогенной микробиоты (микрофлоры) или патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим или лучевым воздействием на органы женщины и шейку матки) или состояния, предрасполагающие к развитию дисплазии и рака шейки матки, а также установить правильный диагноз при их развитии. В связи с этим, цитологическое исследование используется как в скрининге (мазки со визуально нормальной шейкой матки), так и при выявлении видимых изменений слизистой оболочки во время гинекологического осмотра.
Получение материала
Рак шейки матки часто развивается в зоне перехода между различными типами эпителия. Появлению рака предшествуют дисплазия — аномальные изменения эпителиальных клеток, которые чаще всего находятся на маленьких участках. Поэтому при сборе материала для анализа важно, чтобы образец был взят с поверхности всей шейки матки, особенно из зон перехода между разными типами эпителия. Число измененных клеток в образце может быть разным, и если их мало, то повышается вероятность пропустить патологические изменения при просмотре анализа. Важно учитывать следующее для эффективного цитологического исследования:
Доктор гинеколог или хорошо обученная медицинская сестра (акушерка) должны взять образец с шейки матки.
Важно, чтобы образец включал материал из зон перехода, так как около 90% опухолей развивается из зон перехода между разными типами эпителия, а только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.
Для диагностических целей образец берут отдельно из вагинальной части шейки матки и из цервикального канала, используя шпатель и щетку (например, Cytobrush). При профилактическом осмотре используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие инструменты для получения материала одновременно из вагинальной части, зон перехода и цервикального канала.
Перед сбором образца шейка матки должна быть обнажена в «зеркалах». Никаких дополнительных манипуляций не проводятся (не смазывают шейку, не удаляют слизь; если слизи много, то аккуратно снимают ее ватным тампоном, не надавливая на шейку матки). Щетку (или шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть инструмента по центральной оси цервикального канала. Затем ее наконечник делают поворот на 360° (по часовой стрелке), чтобы получить достаточное количество клеток из вагинальной части и зон перехода. Введение инструмента должно быть очень аккуратным, чтобы не повредить шейку матки. Затем щетку (или шпатель) извлекают из канала.
Приготовление препаратов
Процедуру переноса образца на стекло (традиционный мазок) необходимо проводить быстро, избегая пересыхания и потери приклеившихся клеток и слизи с инструмента. При этом важно перенести материал на стекло с обеих сторон шпателя или щетки.
Если планируется создание тонкого слоя препарата с использованием метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.
Фиксация мазков осуществляется в зависимости от выбранного метода окрашивания.
Окрашивание по методу Папаниколау и гематоксилин-эозином является наиболее информативным для оценки изменений эпителия шейки матки; хотя метод Романовского в некоторой степени уступает этим методам, но при наличии опыта позволяет детально оценить характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.
Мазок содержит клетки, которые были снесены с поверхности эпителиального покрова. При правильном получении материала с слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадут клетки влагалищной части шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, обновленный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Принято условно делить клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем выше сроки созревания эпителия, тем зрелее клетки попадут в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального покрова располагаются менее зрелые клетки.
Интерпретация результатов цитологического исследования
В настоящее время одной из наиболее распространенных классификаций является система Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 году с последующими изменениями. Создание этой классификации имело цель более эффективно передавать информацию из лаборатории врачам и стандартизировать лечение обнаруженных нарушений и дальнейшее наблюдение за пациентами.
Bethesda System выделяет различные классы плоскоклеточных внутриэпителиальных поражений низкой и высокой степени (LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), а высокой степени характерны умеренная дисплазия (CIN II), тяжелая дисплазия (CIN III) и карцинома in situ (cr in situ). В данной классификации также указываются инфекционные агенты, передающиеся половым путем и вызывающие эти заболевания.
Для обозначения клеточных изменений, которые сложно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией, предложен термин ASCUS – атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения. Для врача-куролога этот термин имеет мало информации, но подчеркивает необходимость обследования и/или динамического наблюдения за такими пациентками. В классификацию Bethesda также введен термин NILM – отсутствие внутриэпителиальных поражений или злокачественных новообразований, включающий норму и реактивные изменения.
Поскольку эти классификации используются в практике цитолога, приведем параллели между классификацией Bethesda и классификацией, используемой в России (Таблица 22). Цитологическое заключение по материалу из шейки матки (Форма № 446/ю) утверждено Минздравом России 24.04.2003 № 174.
Различные причины могут привести к непригодному для анализа материалу, поэтому цитолог указывает типы клеток, обнаруженные в отдельных мазках, и, где это возможно, указывает причину непригодности материала.
Сравнительная оценка обычного цитологического исследования, исследования по Папаниколау и жидкостной цитологии
Основой цитологической диагностики является изучение состава клеток, их расположение и структура.
Для проведения анализа используется цитологический мазок, который содержит клетки и внеклеточные компоненты.
При проведении обычного цитологического анализа применяют тонкий слой препарата на сухом стекле, высушивают и отправляют в лабораторию для исследования. Препарат готовится вручную с соблюдением стандартных правил.
Пап-тест: цитологическое исследование по методу Папаниколау
Пап-тест используется для диагностики заболеваний шейки матки и входит в программу скрининга рака шейки матки.
Материалом для исследования является цитологический мазок. Однако применяется другой метод фиксации и окрашивания. После нанесения образца на стекло, он быстро фиксируется спиртом и опосля проводится окрашивание. Влажная фиксация помогает сохранить клетки в неизменном виде и обеспечивает более точную дифференциацию.
Жидкостная цитология — это метод приготовления препаратов из клеточной взвеси.
Главное отличие этого метода заключается в том, что после взятия материала он помещается в жидкую среду, которая стабилизирует клетки. Препараты центрифугируются, а клетки «отмываются», которые затем готовятся для исследования с применением других красителей и критериев, чем у метода Папаниколау.
Преимущества жидкостной цитологии включают:
В методике используются другие красители и цитологические критерии морфологии, что отличается от метода Папаниколау.
При приготовлении мазков жидкостной цитологии удаляют детрит, воспалительные элементы, слизь и эритроциты. С одной стороны, это позволяет рассмотреть морфологию клеток с атипией более внимательно, с другой стороны, это снижает диагностическую значимость.
В каждом случае врач назначает соответствующие исследования в зависимости от особенностей конкретного пациента. Поэтому, если лаборатория не предоставляет определенного метода, лучше проконсультироваться со своим врачом, который учтет все необходимые факторы для определения необходимого цитологического исследования.
Цитологическое исследование шейки матки
Цитологическое исследование шейки матки — это процедура, которая позволяет оценить состояние эпителия шейки матки и выявить наличие атипичных клеток с изменениями в их структуре, таких как дисплазия и раковые клетки. Они отличаются уровнем выраженности изменений.
Рекомендуется проводить цитологическое скрининг женщинам в возрасте от 21 до 69 лет каждый год, за исключением девственниц и женщин после удаления матки. Для проведения исследования используются два метода фиксации и изучения клеток эпителия шейки матки. В результате обследования происходит оценка работоспособности клеток и их соответствие нормальным показателям.
Содержание
Зачем проводят цитологию шейки матки?
Цитологический метод исследования является наиболее простым способом выявления рака шейки матки на ранних стадиях его развития. Главная цель этой процедуры — определить текущее состояние клеток слизистой поверхности шейки матки, которое помогает выявить патологические процессы и наличие злокачественных изменений.
Проведя оценку клеток, специалисты могут выявить следующее:
- наличие предраковых изменений;
- различные степени дисплазии клеток;
- нарушения плоского эпителия;
- распознание злокачественных клеток.
Если в результате анализа были обнаружены отклонения, сопровождающий гинеколог может назначить дополнительные лабораторные тесты или инструментальные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
Проведение цитологии шейки матки является стандартной процедурой, выполняемой в гинекологической практике, и может проводить специалист-гинеколог или специалист по УЗИ (ультразвуковое исследование).
В каких случаях врач может назначить цитологию?
При обнаружении соответствующих симптомов или изменений характеристик маточного шейки цитология может быть назначена в ходе профилактического осмотра. Например, показаниями к проведению цитологического исследования могут быть следующие:
Чаще всего цитологическое исследование не рекомендуется проводить у девушек в возрасте до 18-20 лет, которые не начали половую жизнь, из-за достаточно низкой точности такого обследования.
Периодичность сдачи мазка на цитологию
Чтобы избежать повторений, женщинам, которые занимаются сексом регулярно, рекомендуется каждый год проходить цитологию шейки матки. Если нет особых проблем, то после достижения 25-летнего возраста можно проводить это исследование каждые 3-5 лет.
Для женщин в возрасте старше 65 лет цитологическое исследование предписывается по индивидуальным показаниям. Например, если у женщины есть жалобы на неприятные ощущения внизу живота.
Цены на услуги гинеколога
* Просим обратить внимание, что представленные на нашем сайте цены не являются публичной офертой. Точная стоимость лечения будет определена в ходе приема у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанных на сайте.
Как подготовиться к проведению исследования?
Прежде чем сдать мазок, с 48 часовой заранее следует воздержаться от алкоголя и попытаться не принимать лекарственные препараты — последние могут повлиять на результаты исследования. Рекомендуется ограничить половые контакты и избегать использования парфюмированных средств во время интимной гигиены.
Обычно гинекологи назначают проведение цитологического анализа в период с 14 по 25 день менструального цикла.
Внимание! В случае подозрения на острое воспалительное заболевание, врач может перенести процедуру взятия мазка для цитологического исследования.
Как проходит цитологическое исследование шейки матки?
Несмотря на свое название, из-за которого пациенткам иногда становится не по себе, цитологическое исследование проходит быстро и безболезненно. Для получения биологического материала врачу не нужно производить разрезы тканей слизистой.
Сбор мазка для проведения цитологического анализа осуществляется следующим образом:
После того, как мазок был взят, биологический материал доставляется в лабораторию, где специалисты изучают структуру и состояние клеток.
Разновидности исследования
Выделяют несколько видов цитологии в зависимости от метода взятия и сохранения биоматериала. В случае стандартной цитологии образец биоматериала берут и кладут на стекло для последующего исследования, на которое наносят специальное вещество, чтобы избежать его пересыхания.
Альтернативным методом является жидкостная цитология, при которой используется специальная одноразовая щетка. Врач берет мазок с ее помощью, а затем помещает его в пробирку с жидкостью. В качестве жидкости может быть использован цветной фиксатор или нейтральный состав.
После получения пробирки с биоматериалом в лабораторию, ее помещают в центрифугу. Под действием центрифугирования происходит разделение клеток верхнего слоя шейки матки друг от друга. Это значительно повышает точность диагностики и снижает риск ошибок.
При использовании жидкостной цитологии нет опасности пересыхания биоматериала, а также увеличивается его срок годности — исследование может быть проведено не сразу после забора образца. При необходимости мазок можно отправить на проведение других исследовательских процедур.
Рекомендации после диагностики
Проведение цитологического исследования достаточно удобно для пациентки, так как она может сразу после забора материала направиться домой. Восстановительный период не обременит ее. Врачи, как правило, советуют воздержаться от полового контакта и использования спринцевания в течение 1-2 недель.
Иногда у некоторых женщин сразу после забора мазка может появляться незначительное кровянистое выделение, но не стоит беспокоиться. Единственное, что нужно сделать, это временно воздержаться от использования тампонов.
Результаты цитологии и определение диагноза
Обычно, при стандартном цитологическом исследовании анализ биоматериала занимает несколько часов. Немного дольше займет процесс при использовании жидкостной цитологии — до нескольких дней. Для оценки структуры клеток шейки матки лаборанты используют методы Бетесда или Папаниколау.
Полученные результаты регистрируются в специальной форме. Они записываются с использованием английских, латинских или русских терминов, сокращений или аббревиатур. За их расшифровку и установку диагноза ответственен гинеколог.
Рассмотрим наиболее распространенные варианты:
Кроме того, в форме может быть указана информация о наличии сильного воспалительного процесса в организме, который наблюдается при вагинозе, эндоцервиците или экзоцервиците.
Для установления окончательного диагноза гинеколог может направить пациентку на колпоскопию, УЗИ, ПЦР анализ, биопсию и т.д.
Внимание! Не рекомендуется самостоятельно интерпретировать результаты цитологического исследования! Сложность расшифровки терминов и необходимость комплексного подхода к оценке результатов усложняют процесс установления диагноза. Поэтому мы рекомендуем не отказываться от помощи опытного гинеколога нашей клиники.
Можно доверять! Данный материал проверен врачом и представляет общую информацию, не заменяет консультацию специалиста. Для получения рекомендаций по диагностике и лечению требуется консультация врача.
Цитологическое исследование и его значение в онкологии
Что такое цитологическое исследование?
Одним из наиболее востребованных методов исследования в онкологии является цитологическое исследование. При его выполнении врач анализирует состояние клеточных элементов и делает вывод о том, является ли новообразование злокачественным или доброкачественным. Данный метод помогает изучить особенности строения клеток, клеточный состав органов, тканей и жидкостей организма.
Цитологическое исследование применяется в диагностике предраковых заболеваний и различных злокачественных новообразований органов. К ним относятся шейка и тело матки, молочная железа, щитовидная железа, легкие, кожа, мягкие ткани и кости, желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы и другие. Для проведения цитологического исследования собирают мазки свода влагалища и шейки матки, мокроту, мочу, экссудаты из полостей организма и т. д.
Когда назначается цитологическое исследование?
В большинстве случаев медицинские специалисты, включая терапевтов, гинекологов и онкологов, применяют цитологическую диагностику для выявления опухолевых заболеваний.
Цитологический метод используется для исследования новообразований в различных органах, таких как кожа, молочная железа, лёгкие, средостение, печень, почки, забрюшинные образования, щитовидная железа, предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, слюнные железы, мягкие ткани, кости и другие.
Наиболее широкое применение цитологические исследования получили в гинекологии. Считается доступным и быстрым методом скрининга, доказавшим свою эффективность в диагностике предраковых заболеваний и раннего рака шейки матки.
В некоторых случаях цитологическое исследование помогает обнаружить рак желудка, легких, мочевого пузыря и других органов на ранних стадиях, когда другие методы исследования, такие как рентгенологические и эндоскопические, не выявляют изменений.
Во время лечения опухолевого заболевания необходимо проводить постоянный контроль за эффективностью терапии. Для этой цели требуются быстрые и эффективные диагностические методы. Цитологическое исследование в таких случаях позволяет врачам оперативно получать ответы на большинство вопросов о ходе болезни. Цитологический метод также широко применяют после завершения специализированного (хирургического, химиотерапевтического или лучевого) лечения для контроля течения заболевания и возможного рецидива или прогрессирования опухоли (например, исследование лимфатических узлов, плеврального экссудата и т.д.).
Основные области применения цитологических исследований в онкологии:
В чем отличие цитологии от гистологического исследования?
Отличие анализа клеток от анализа тканей состоит в том, что в первом случае исследуются самые клетки, а не срезы тканей. И для того, чтобы выполнить анализ ткани, необходимы операционный материал или взятие образца с помощью трепан-биопсии. В то же время, для проведения цитологического анализа достаточно просто взять мазок с слизистой оболочки, «соскоб» с поверхности опухоли или материала, взятого тонкой иглой.
Подготовка гистологического препарата требует больше усилий и времени, чем для цитологического анализа.
Как выполняется цитологическое исследование?
Анализ проводится на различных типах биоматериалов.
`
Один из таких типов — эксфолиативный материал, который получается методом «слущивания».
Также используется пункционный материал:
Операционный материал:
И эндоскопический материал:
Самым щадящим методом диагностики является цитологическое исследование. В большинстве случаев забор материала для анализа происходит на амбулаторной основе, безболезненно и без воздействия на органы и ткани.
Полученный цитологический материал лаборатория переносит на предметные стекла, окрашивает и изучает под микроскопом.
Цитолог использует различные характеристики клеток для своей работы, анализируя наличие и степень атипичности. Результаты анализа зависят от профессионализма специалиста, его умения правильно подготовить и исследовать материал под микроскопом.
Опухолевые клетки содержат особые белки, известные как антигены. Каждая опухоль экспрессирует свой набор антигенов. При использовании специальных реактивов для иммуноцитохимического исследования, цитолог может установить наличие злокачественных клеток и определить характер и местоположение опухоли, делая выводы о прогнозе и чувствительности к лечению.
Достоинства цитологического метода:
Обычно проведение исследования занимает несколько часов. В то же время, интраоперационное цитологическое исследование может быть выполнено всего за 10 минут.
Цитологический метод является незаменимым для оценки динамики морфологических изменений в опухолевых клетках во время лечения и для определения эффективности применяемого лечения. Благодаря своей безвредности, он имеет преимущества перед более инвазивными методами исследования, особенно для таких пациентов.
Постоянное совершенствование методов цитологического исследования позволяет получать материал для анализа из внутренних органов, к которым раньше было невозможно получить доступ без хирургического вмешательства, благодаря развитию эндоскопической техники.
Это свидетельствует о большом значении цитологического исследования в онкологии за счёт его информативности, безвредности для пациента, скорости процедуры и отсутствия травматизации тканей.
Авторская публикация:
Михетько Андрей Александрович
заведующий лабораторией цитологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач клинической лабораторной диагностики (цитолог) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.