Что такое признаки hpv инфекции
Что такое ВПЧ? Причины возникновения, диагностика и методы лечения расскажет опытный гинеколог доктор Борисова Э. В., которая успешно практикует уже 34 года:
Определение болезни. Причины заболевания
Папилломавирусная инфекция – это состояние, которое происходит, когда инфицируется одной из разновидностей вирусов папилломы человека (ВПЧ). Вирусы этой группы могут существовать только в человеческом организме, заражая кожу и слизистые оболочки и вызывая появление папиллом, бородавок, плоских кондилом и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]
ВПЧ является довольно распространенным среди населения, особенно среди сексуально активных людей, в основном у 80% населения. Ранее эту группу вирусов считали относительно безопасными и вызывающими только косметические дефекты, однако последние научные исследования показали, что проблема является гораздо более серьезной. [9]
Инфицирование чаще всего происходит в молодом возрасте, обычно в начале половой жизни, и может происходить несколько раз. Молодые женщины в возрасте 15-30 лет являются наиболее уязвимой группой в отношении вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий.
Кроме того, ВПЧ может передаваться от инфицированной матери ребенку при родах. Есть также возможность контактно-бытового передачи возбудителя, например, при прикасаниях и даже совместном использовании предметов личной гигиены.
Факторы риска, способствующие заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и ее переходу в предраковые состояния с возможностью развития злокачественных опухолей, включают:
Симптомы папилломавирусной инфекции
В теле человека иногда может находиться папилломавирусная инфекция без наличия видимых симптомов, при этом он может заразить потенциальных партнеров. [1] [2] Заболевание может длительное время протекать без проявлений, вирус живет в организме скрыто несколько месяцев или даже лет, не вызывая никаких симптомов. Кроме того, проявления инфекции могут быть невидимыми наружно. Например, изменения на шейке матки можно обнаружить только при осмотре специалистом с использованием соответствующих инструментов, в отличие от папиллом, бородавок и кондилом, которые можно обнаружить самостоятельно на видимых частях тела и гениталий.
Тем не менее, существуют несколько симптомов, которые могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её негативные последствия. [3] К таким симптомам относятся:
Наиболее тревожными признаками заболевания являются:
Патогенез папилломавирусной инфекции
Заразиться папилломавирусной инфекцией можно, если вирусные частицы попадут на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] У женщин инфекция чаще всего локализуется в промежности, больших и малых половых губах, вульве, влагалище и на шейке матки, у мужчин — на половом члене. Вирус также может поражать слизистую полости рта, пищевод, мочевой пузырь, трахею, конъюнктиву и другие органы и ткани.
Микротравмы и потертости способствуют заражению. Особенно благоприятные условия для инфицирования создаются во время полового акта. В 60–80% случаев достаточно всего одного сексуального контакта с человеком, который болеет папилломавирусной инфекцией или является носителем ВПЧ без симптомов. Для развития заболевания иногда достаточно именно нескольких вирусных частиц, попадающих в организм.
Если присутствуют предрасполагающие факторы (микроповреждения, слабый иммунитет и др.), то возбудитель может проникать на более глубокие слои эпителиальной ткани. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и постепенно проникает в ее цитоплазму, а затем в ядро, что повреждает генетический аппарат. Затем начинают делиться клетки с измененным геномом, что приводит к образованию генитальных бородавок (постепенно растущих образований), а в случае с шейкой матки — к развитию диспластических процессов разной степени тяжести, таких как дисплазия шейки матки.
У ВПЧ высокого онкогенного риска функциональность некоторых генов в вирусной ДНК кодирует специфические белки-онкопротеины (E6 и E7), которые подавляют антираковую защиту клеток. Под воздействием этих белков нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — все это со временем может привести к онкологии. [12]
Создание новых полных вирусных частиц, способных заразить другого человека, происходит уже в самых поверхностных слоях пораженного эпителия, а вирус может содержаться в омертвевших клетках, которые отслаиваются от слизистой оболочки. Таким образом, вирус может передаваться другому человеку при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.
Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции
В зависимости от своей способности вызывать злокачественные опухоли, ВПЧ можно поделить на четыре группы: [8]
Наиболее опасными являются 16-й и 18-й типы: они приводят к развитию рака шейки матки в 70% случаев. [7] [8]
Разновидности клинических проявлений папилломавирусной инфекции: [5]
Латентная инфекция может прогрессировать до субклинической и манифестной формы при наличии предрасполагающих факторов, но чаще всего протекает бессимптомно.
Клинические симптомы папилломавирусной инфекции:
Виды поражений:
Осложнения папилломавирусной инфекции
Одним из главных и самых опасных осложнений инфекции папилломавируса являются злокачественные опухоли. Однако возможны и другие серьезные последствия:
Диагностика папилломавирусной инфекции
Основной задачей проведения диагностических мероприятий является выявление папилломавирусной инфекции. Существует целый набор процедур для ее диагностирования:
Дополнительное изучение пациента на предмет наличия других половых инфекций также является рекомендуемым, поскольку папилломавирусная инфекция часто сочетается с другими инфекциями этого рода, что может усложнить ход заболевания.
Лечение папилломавирусной инфекции
Лечение инфекции папилломавируса должно быть комплексным и включать несколько составляющих, необходимых для полного избавления от заболевания.
Для избавления от папиллом можно использовать различные методы. Они классифицируются на деструктивные и нетравматические. Деструктивные методы делятся на две основные группы — это хирургическое удаление папиллом и применение физического воздействия на выросты, такое как лазерная терапия или радиоволновое иссечение [3] [5]. Однако, следует помнить, что подобные методы могут иметь свои ограничения и побочные эффекты.
Лечение папилломавирусной инфекции должно быть исключительно комплексным и направленным на укрепление иммунитета пациента. Важно провести адекватную иммунокоррекцию для предотвращения прогрессирования заболевания.
Для наиболее эффективного лечения рекомендуется сочетать удаление видимых проявлений папиллом вместе с противовирусной терапией. Препараты местного и системного действия помогут бороться с вирусом и ускорить процесс выздоровления пациента [3] [5].
Однако, важно понимать, что успешное лечение папилломавирусной инфекции не гарантирует полного избавления от вируса. Рецидивы заболевания могут возникнуть в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушенным иммунитетом. Поэтому после основного курса лечения рекомендуется задерживаться под динамическим наблюдением в течение минимум 1-2 лет [3] [5].
Прогноз. Профилактика
Большинство времени иммунная система человека успешно справляется с папилломавирусной инфекцией в течение полугода до двух лет после заражения, что в конечном итоге приводит к полному выздоровлению и исчезновению вируса. При этом не формируется пожизненный иммунитет, и человек может быть повторно заражен.
В некоторых случаях, особенно при наличии определенных факторов, болезнь принимает хроническую форму, которая продолжается долгое время с периодическими обострениями и возможными осложнениями.
Время от заражения вирусом до развития предраковых состояний и рака может быть достаточно длительным, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования и своевременное выявление и лечение предраковых состояний являются эффективными способами предотвращения неблагоприятных последствий. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить не только обычное цитологическое обследование, но и тест на наличие папилломавируса (ВПЧ) женщинам старше 30 лет при первичном скрининге.
Moreover, regular visits to gynecologists also help detect early signs of dysplasia and take necessary measures to prevent progression of the disease to cancer.
Although barrier methods of contraception do not fully protect against infection, they do reduce the risk.
The main method of primary prevention of HPV infection is vaccination. Modern vaccines have been developed to protect against the most dangerous high-risk HPV strains responsible for 70-80% of cervical cancer cases. A standard course of three vaccinations provides reliable protection.
It is advisable to vaccinate children (girls, and boys for the prevention of infection spread) from 9-10 to 17 years old, as well as young women (18-25 years old) before they become sexually active, as the vaccine prevents infection but does not treat existing ones. Before vaccination, patients who are already sexually active should be tested for HPV. However, even if one of the strains included in the vaccine is detected, vaccination can still be carried out as it is not contraindicated.
Что такое вирус папилломы человека и как его лечить
Когда наше эпителиальные клетки нападают вирус папилломы человека (ВПЧ), формируются частицы диаметром в 55 нм. Уникальной чертой этого вируса является возможность вызвать рост эпителиального слоя кожи и слизистых оболочек. Во время начального этап активности вируса, заражаются преимущественно базальные клетки эпидермиса через трещины и ранки. Высыпания папиллом обычно появляются на коже шеи, подмышечных впадинах, в паху и на половых органах. Иногда в являются поражения слизистой оболочки во рту и носоглотке.
Интересно, но этот вирус может скрыто пребывать в организме на протяжении длительного периода времени, не проявляя признаков инфекции. Чтобы обнаружить вирус папилломы человека, используют электронные микроскопические и молекулярные гибридизированные методы.
Типы вируса папилломы человека
У людей существуют различные вариации ВПЧ, которые поражают слизистую оболочку и кожный покров. Среди разнообразных полиомаммавирусов находим виды с высоким и низким онкогенным риском. Было доказано, что онкогенные свойства связаны с их способностью интегрировать ДНК в клеточный геном человека.
Активация вируса происходит в 10-20% случаев. В зависимости от его типа, это может привести к развитию доброкачественных или злокачественных поражений. Некоторые варианты ВПЧ не являются онкогенными, их проявление проявляется в виде бородавок и остроконечных бугорков. Самыми распространенными видами являются ВПЧ 6 и 11.
Онкогенные варианты ВПЧ представляют высокий риск развития раковых поражений, особенно на шейке матки или в анальной области. В отношении кожи наиболее распространены ВПЧ 16 и 18, а также 5 и 8, способные вызывать рак кожи. Наиболее известной формой рака, вызванного ВПЧ, является рак шейки матки. Однако вирус папилломы также может заразить мужчин, в худшем случае вызывая рак пениса или анального отверстия.
Часто женщины сталкиваются с ВПЧ 16, при котором наблюдается эпизомальное паразитирование — т.е. продвижение вне клеточных хромосом (доброкачественное). ВПЧ 18 представляет высокий онкогенный риск развития опухоли — сначала формируются доброкачественные опухоли, которые со временем преобразуются в рак. Вирионы в этом случае имеют крошечные размеры (до 30 нм).
Особенности заражения
Причина передачи вируса папилломы человека связана с его высокой инфекционностью. Он обычно передается через непосредственный контакт, а именно через соприкосновение кожи или слизистых оболочек с зараженным человеком. В основном передача вируса происходит во время вагинального или орального сексуального контакта при генитальной инфекции. При этом с повышением количества половых партнеров или наличии других инфекций, передающихся половым путем, риск заражения также возрастает. Хотя возможна и косвенная передача через предметы, загрязненную одежду или постельное белье, это происходит довольно редко.
У родителей также есть риск передать вирус своему ребенку в 7% случаев, особенно если инфекция активна во время родов. Однако риск увеличивается до 40% при заражении вирусом ВПЧ 16 или 18.
При проникновении в эпителий и нарушении его целостности, папилломавирусная инфекция способствует росту эпителиальных клеток в нижнем слое кожи и слизистых оболочек в виде кондилом или бородавок. Такая форма болезни является заразной и быстро передается другим людям. Однако, в отличие от других видов рака, бородавки и кондиломы не вызывают метастазов и часто исчезают самостоятельно.
Симптомы ВПЧ
Инкубационный период ВПЧ может продолжаться до 9 месяцев, а в среднем он длится около 3 месяцев. Возбудитель может присутствовать в организме без вызывания явных симптомов. Он может оставаться незаметным в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет. Важно отметить, что даже в этом периоде он все еще является заразным.
Бородавки на коже обычно появляются группами, и при расчесывании их количество может увеличиваться. Существует две наиболее распространенные формы папилломы: они могут быть сероватыми, твердыми и иметь выпуклую поверхность (такие бородавки называются обычными), или они могут быть плоскими и красноватыми (эти бородавки называются плоскими). Колючие бородавки обычно появляются на подошвах стоп или на пятках и растут внутрь, что может вызывать болезненность.
Также возможно заражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Может быть поражена конъюнктива глаз, что приводит к появлению розовых бородавок.
Для обнаружения бессимптомного течения врач может использовать дополнительные методы, такие как нанесение уксусной кислоты (она способствует обесцвечиванию бородавок) или микроскопический осмотр.
Кроме того, вирус может селиться в клетках, не вызывая при этом видимых изменений тканей. В этом случае говорят о скрытой инфекции, то есть о наличии возбудителей без наличия симптомов. Длительность этой фазы после инфицирования может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Возможные последствия
При инфицировании вирусы проникают в клетки покровной ткани кожи и слизистой оболочки, устраиваются в ядрах клеточных структур и размножаются там. Обычно такие ВПЧ инфекции проходят незаметно и заживают самостоятельно без последствий, поскольку иммунная система активно справляется с возбудителем.
Однако несколько видов ВПЧ приводят к появлению изменений кожи, то есть образованиям. Возможные варианты включают генитальные бородавки или кондиломы и папилломы, которые могут появиться, например, на лице, руках или ногах.
Постановка диагноза
В рамках профилактического приема у гинеколога проводится тест на ВПЧ-инфекцию у женщин. Для этого берется мазок из слизистой оболочки шейки матки — это так называемый тест Папаниколау, также известный как цитологическое исследование. Затем полученный материал изучается с целью выявления предраковых состояний с помощью анализа тканей.
Дополнительно может быть проведен тест на ВПЧ, при котором клеточный материал из мазка слизистой оболочки или образца ткани исследуется на наличие определенных вирусов в лаборатории. Однако этот тест позволяет установить только наличие инфекции в пораженной области и не дает возможности определить изменения в тканях. Таким образом, тест на ВПЧ имеет смысл, особенно при совместном применении с тестом Папаниколау, и может помочь выявить предшественников рака на ранних стадиях.
Если тест дает положительный результат, это не должно вызывать беспокойство, так как не все инфекции ВПЧ приводят к раку. Рекомендуется регулярное обследование для выявления изменений в тканях на ранних стадиях. Но если тест дает отрицательный результат, это не означает, что в прошлом не было инфекции, которую организм успешно преодолел.
У мужчин нет регулярного профилактического обследования, в рамках которого проводится этот тест. В случае онкологического заболевания исследование опухоли может помочь определить, является ли ВПЧ-инфекция причиной рака.
В лабораторной диагностике также используются специализированные методы ДНК, такие как полимеразная цепная реакция в реальном времени. В случае ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих аногенитальные бородавки, они легко обнаруживаются при гинекологическом осмотре.
Как вылечить вирус папилломы человека
В большинстве случаев болезнь не нуждается в лечении, поскольку она проходит самостоятельно, а потом вирус больше не обнаруживается. Однако, если это не так, инфекция может продолжаться дольше и сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.
На сегодняшний день не существует методов системного воздействия на этот вирус, позволяющих его полностью уничтожить. Тем не менее, лечение образовавшихся бородавок снижает количество вирусов, поэтому во многих случаях иммунная система может справляться с оставшимися вирусами и таким образом избавляться от них. В некоторых случаях возбудители могут выживать и вызывать симптомы заболевания снова и снова.
При раке, вызванном ВПЧ, лечение гораздо сложнее. При раке шейки матки часто рекомендуется удаление матки, значит верхней части влагалища и яичников. Это можно дополнить лучевой терапией, чтобы исключить возможность рецидива. Другие раковые заболевания, вызванные ВПЧ, обычно лечатся целевой терапией, такой как лучевая или химиотерапия.
Стало быть операция не является кардинальным решением, а лишь решает косметическую проблему, потому что после удаления вирус способен оставаться в окружающих тканях и кондиломы могут снова появляться.
Профилактика заражения
У нас есть две прививки против вируса папилломы человека. Первая — двухвалентная вакцина против ВПЧ 16 и 18, а вторая — четырехвалентная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Мы рекомендуем вакцинацию для всех девочек в возрасте от 14 лет и старше.
Важно отметить, что вакцинация не позволяет полностью избежать заражения всеми видами вируса папилломы человека. Поэтому мы рекомендуем всем женщинам в возрасте от 25 до 65 лет периодически проходить обследование мазком, даже если они были вакцинированы.
Ежевременное обнаружение и удаление кондилом существенно снижает риск возникновения заболеваний. Использование презервативов доказало свою эффективность в защите от передачи инфекции и значительно снижает риск развития этого заболевания. Поливалентная вакцина является перспективным и эффективным средством для профилактики и лечения ранних стадий заболевания, вызванного возрастание инфекции.
Пресс-центр
Какие ВПЧ штаммы являются наиболее опасными для женщин?
Вирус папилломы человека распространен практически у каждого человека на Земле. У некоторых он может долгое время находиться в организме, не вызывая видимых признаков, тогда как у других он может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Опасность этого вируса заключается в его способности незаметно разрушать здоровье на долгие годы. Мы подготовили важную информацию о наиболее опасных ВПЧ для женщин, а также расскажем, как определить наличие проблем и какие анализы необходимо сдавать для учета возможного заболевания.
Вирус имеет несколько разновидностей. Каждая из них характеризуется поражениями определенных областей тела и формированием специфических новообразований на коже. Кроме того, различные варианты вируса могут вызывать разные заболевания, которые отличаются по степени выраженности симптомов и скорости их проявления.
ВПЧ: что это такое
Хроническое вирусное заболевание, вызванное вирусом папилломы человека, передается как бытовым, так и половым путем. Этот инфекционный агент приводит к аномальному разрастанию эпителиальных клеток, формируя доброкачественные опухоли. Однако известно, что изменения, вызванные данным вирусом, могут быть потенциально опасными, поскольку могут перерасти в злокачественную опухоль.
Существует более двухсот типов патогенов, большинство из которых не представляют серьезной угрозы и не проявляются в течение жизни. Таким образом, папилломавирус присутствует в организме 80-90% населения планеты, и большинство из них даже не осознают свою инфицированность.
Однако существует также группа людей, у которых в результате инфицирования развиваются бородавки, папилломы или кондиломы. Кроме того, наличие определенных типов вирусов может привести к раку шейки матки и его предраковым состояниям в 70% случаев, как в случае ВПЧ 16 и 18.
Латентный период инфекции может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких десятилетий. Возникновение образований на коже и в органах во многом зависит от состояния иммунной системы.
Специфика развития онкогенных вирусов
Папилломавирус классифицируется в зависимости от способности вызывать злокачественные опухоли. Все виды этого вируса можно разделить на 4 категории:
Часто женщина не ощущает никаких отклонений в своем организме до тех пор, пока ДНК вируса не достигает ядра здоровой клетки. Процесс можно описать как «перекодировку» клетки. Происходит изменение генетической структуры ДНК, и клетка становится враждебной организму. В результате возникают новых опухоли на коже или внутренних органах.
Каждый вид вируса имеет свой собственный штамм. Некоторые из них способствуют быстрому размножению клеток опухоли. В результате опухоль не успевает достичь нужной стадии созревания, что приводит к возникновению нетипичных для данного заболевания клеток. Эти клетки начинают активное выделение онкогенного белка, что является началом развития онкологии.
Какую опасность несет папилломавирус
Если не начать вовремя заниматься терапией онкогенной разновидности и повредить вставные объемы неблагоприятными обстоятельствами, возможно возникновение самых неприятных заболевательных симптомов:
Если по коже начеканены _____-ы, во многом подобное показано как поверхностная косметическая весть. Впрочем, при отмечении расширение папиллом в разнообразных окружностях и потери кома признаками, таджизи́ показаны существенные по тяжести Любые папилломы стоит попроверять. Частых повторных повреждений формирование фракций одеждой, ими меняет количество временно хлопание.
О чем должна знать женщина
Для женщин представляют особую угрозу вирусы, которые имеют высокую онкогенную активность. Они принадлежат к группе А-9 и включают следующие типы: 16, 18, 31, 33, 39, 51, 52, 56, 58, 59.
Злокачественные поражения шейки матки сопровождаются высокой смертностью. При этом количество женщин, страдающих от этого заболевания, неуклонно возрастает, тогда как возраст пациенток резко снижается. Среди факторов, которые ухудшают состояние больных молодых хорошо всего отражена информация в гинекологическом исследовании (гинекологическом скрининге).
Диагностика
Есть несколько методов диагностирования. Обычно пациент обращается к врачу только в тех случаях, когда недуг делается заметным. Это неправильно. Следует записаться к специалисту сразу, как только вы обнаружите новообразования.
Сначала врач осматривает пациента, проверяя его тело на наличие бородавок. Затем вирус диагностируется двумя способами:
Обычно анализы не сдают до 25 лет. Исключение составляют случаи, когда девушка начала раннюю половую жизнь. До 30 лет исследование чаще всего проводят вместе со слабоумиями по цитологии. Тестирование рекомендуется проводить один раз в год, если у женщины ранее обнаружили опасный тип ВПЧ. Если же вирус ранее не был у вас обнаружен, плановый анализ должен быть сделан один раз в пять лет.
Есть также тесты, которые обнаруживают различные виды ВПЧ. При посещении диагностического центра обратите внимание, какие именно типы анализируются. В некоторых лабораториях делается только исследование на виды 16 и 18, в других центрах можно найти исследование всех высокого риска типов. <р>Для профилактики рака шейки матки анализ сдают в комплексе с цитологическим исследованием тканей. Помните, что нет анализа, который может определить, покинет вирус организм или нет. В возрасте от 30 до 49 лет очень важно пройти скрининг на рак шейки матки. Именно это исследование позволяет обнаружить предраковое состояние и избежать серьезных проблем.
Лечение в зависимости от типа
Лечение назначается только женщинам, у которых имеются клинические симптомы заболевания. Применяемая схема терапии основывается на двух главных факторах:
Существует несколько методов удаления бородавок и папиллом. Выбор зависит от локализации, степени распространения и глубины повреждения тканей. В определенных случаях используются хирургическое вмешательство и электрокоагуляция, также могут быть применены лазерное воздействие или химическое прижигание для удаления.
В настоящее время, к сожалению, не существует лекарств, которые бы эффективно уничтожали онкогенные вирусные структуры ВПЧ. Поэтому основой терапии является аккуратное наблюдение за развитием новообразований и удаление кожных выростов.
При обнаружении ВПЧ 31 или 16 типов применяется комбинированный подход в лечении:
Противовирусные и иммуностимулирующие препараты замедляют, а иногда прекращают рост, размножение и копирование ДНК оникогенных вирусов группы А-9. Поэтому при выявлении самых опасных типов ВПЧ для женщин очень важно добросовестно следить за рекомендациями врача и не пропускать прием препаратов.
Беременность и вирус
Если у беременной женщины обнаружены растущие плоские бородавки на теле, то это является непосредственным указанием на проведение биопсии и кольпоскопии. Если не предпринять необходимых мер вовремя, то существует риск заражения ребенка во время родов, если есть ВПЧ 16 тип.
Помимо этого, девушкам, планирующим зачатие, необходимо знать, что эта болезнь может создавать преграды в этом вопросе. Кроме того, при беременности существует риск достоверности ребенка и возникновения патологий во время родов.
Если у женщины ранее был выявлен высокоонкогенный вирус, ей следует проконсультироваться с гинекологом, прежде чем забеременеть. Иногда не знают, что вирус уже был в организме перед рождением, но не проявлялся. Будьте готовы, что он может стать активным во время беременности. Первым признаком является наличие бородавок.
В любом случае, если вы решили завести ребенка, изначально проконсультируйтесь со специалистом и пройдите полное обследование. Так ваш период беременности будет ассоциироваться только с приятными эмоциями.
Профилактика папилломатоза
Одним из ключевых мероприятий по профилактике заболеваний, вызываемых вирусами, является регулярное посещение врача. Принцип профилактии строится на плановых осмотрах у гинеколога два раза в год. Этот подход помогает обнаружить развитие патологий, таких как папилломы, на половых органах вовремя.
В дополнение к этому существует несколько рекомендаций:
Мы рассмотрели наиболее опасные штаммы ВПЧ для женского здоровья. Сейчас ты осведомлена о том, что твое самочувствие находится в твоих руках. Будь внимательна к своему телу, регулярно посещай врача и веди здоровый образ жизни.