Как обезболивающие таблетки находят место, где болит?
Также вам может быть интересно
Топ 5 читаемых
Свидетельство Министерства информации Республики Беларусь №1040 от 14.01.2010
Правила комментирования
Эти несложные правила помогут Вам получать удовольствие от общения на нашем сайте!
Для того, чтобы посещение нашего сайта и впредь оставалось для Вас приятным, просим неукоснительно соблюдать правила для комментариев:
Сообщение не должно содержать более 2500 знаков (с пробелами)
Языком общения на сайте АиФ является русский язык. В обсуждении Вы можете использовать другие языки, только если уверены, что читатели смогут Вас правильно понять.
В комментариях запрещаются выражения, содержащие ненормативную лексику, унижающие человеческое достоинство, разжигающие межнациональную рознь.
Запрещаются спам, а также реклама любых товаров и услуг, иных ресурсов, СМИ или событий, не относящихся к контексту обсуждения статьи.
Не приветствуются сообщения, не относящиеся к содержанию статьи или к контексту обсуждения.
Давайте будем уважать друг друга и сайт, на который Вы и другие читатели приходят пообщаться и высказать свои мысли. Администрация сайта оставляет за собой право удалять комментарии или часть комментариев, если они не соответствуют данным требованиям.
Редакция оставляет за собой право публикации отдельных комментариев в бумажной версии издания или в виде отдельной статьи на сайте www.aif.ru.
Если у Вас есть вопрос или предложение, отправьте сообщение для администрации сайта.
Как таблетка понимает где у тебя болит?
В повседневной жизни люди часто сталкиваются с таким недугом как боль. Чаще всего в такой ситуации применяются либо анальгетики-антипиретики (например, парацетамол), или нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Однако часто людей интересует насущный вопрос: как таблетка понимает где у тебя болит?
Боль — это сигнал организма, который поступает в мозг, а он уже определяет в какой части тела происходит повреждение или воспаление. Все дело в том, что в процессе возникновения боли и какой-либо воспалительной реакции участвуют гормоноподобные вещества — простагландины, которые вырабатываются клетками организма в воспаленных и/или поврежденных тканях или органах. Наши нервные окончания крайне чувствительны к простагландинам, за счет этого и возникают болевые ощущения.
Механизм действия лекарственных средств, которые обладают анальгизирующим свойством как раз таки связан с угнетением выработки простагландинов в этих тканях и органах, а вследствие этого и стихает боль. То есть таблетки не определяют место локализации боли, а просто снижают общий уровень простагландинов, что и приводит к стиханию болевых ощущений.
Источники
Cancer Pain Control / National Cancer Institute (англ.)
Опишите симптомы или нужный препарат — мы поможем подобрать его дозировку или аналог, оформим заказ с доставкой домой или просто проконсультируем. Мы — это 28 провизоров и 0 ботов.
Напишите нам «Морковка» и мы начислим вам 50 грн бонусов. Так мы всегда будем с вами на связи и сможем пообщаться в любой момент.
Опишите симптомы или нужный препарат — мы поможем подобрать его дозировку или аналог, оформим заказ с доставкой домой или просто проконсультируем. Мы — это 28 провизоров и 0 ботов.
Напишите нам «Морковка» и мы начислим вам 50 грн бонусов. Так мы всегда будем с вами на связи и сможем пообщаться в любой момент.
Как работают обезболивающие
Боль — это сигнализация, которая пищит: «Эй, здесь что-то идет не так, посмотри сюда». Ее не выключить и не сказать, что уже заметил, но есть дела поважнее, так что человечеству пришлось придумать обезболивающие.
По воздействию боль бывает нейропатической и ноцицептивной. Нейропатическая появляется при нарушении нервной передачи — сдавливании нервов, их повреждении, неспособности мозга обработать болевой сигнал.
Ноцицептивная боль появляется от стимуляции болевых рецепторов при травме тканей. Большинство болевых ощущений ноцицептивны. В первом материале цикла про боль говорим об этой классической боли: как она возникает, почему бывают разные обезболивающие и понимает ли таблетка, где болит.
Как боль болит
Когда что-то болит, организм сообщает нам, что повреждение или произошло, или кажется, что вот-вот произойдет. При повреждении тканей, например при порезе пальца, пострадавшие клетки шлют сигналы SOS. В кровотоке или тканях просто так не закричишь, поэтому они вырабатывают специальные сигнальные молекулы. Их много, но самые важные для болевых рецепторов — простагландины.
Эти молекулы получаются из липидов, которые входят в состав клеточной мембраны. Когда оболочка клетки повреждена, одна из жирных кислот в ее составе — арахидоновая кислота — становится доступной для ферментов. Ферменты циклооксигеназы 1 и 2 превращают кислоту в простагландины — те самые сигнальные молекулы. И вот они уже начинают панику и воспаление.
Болевые рецепторы чувствуют, что простагландинов вокруг стало как-то много, значит, пора сообщить об этом мозгу. С окраины, то есть от порезанного пальца, электрический импульс по нервам бежит в спинной, а затем в головной мозг.
Болевых рецепторов много у поверхности кожи и гораздо меньше у внутренних органов, поэтому описать, что болит внутри, обычно сложнее. А в головном мозге болевых рецепторов вообще нет.
Вернемся к пути электрического импульса. Спинной мозг — это центр безусловных рефлексов. При получении сигнала о повреждении он мгновенно посылает приказ отдернуть руку — сократить мышцы без участия головного мозга.
А еще в спинном мозге есть «ворота» из особых вставочных нейронов, которые не пропускают слабую боль. Это нужно, чтобы мозг не сходил с ума от информации от всех болевых рецепторов, а получал только самую значимую. Эти тормозные нейроны выделяют эндорфины или гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) — нейромедиаторы, которые блокируют передачу импульса. Чтобы снять боль на уровне спинного мозга, мы используем вещества, похожие на эти нейромедиаторы.
Если болевой сигнал все же достаточно значим, он проходит в головной мозг по белому веществу. Он попадает в таламус — место сортировки информации от органов чувств. Оттуда часть идет в гипоталамус, где боль осознается как нечто неприятное и вызывает негативные эмоции, а потом в кору полушарий. В коре импульсы доходят до теменной доли, и здесь осознается, где конкретно болит и как сильно болит. А еще сильная боль подтормаживает работу коры в целом, чтобы на нее уж точно обратили внимание и начали решать проблему.
Где в этой цепочке место для обезболивающих? Первое — на стадии выработки простагландинов. Здесь работают препараты типа парацетамола и ибупрофена. Второе — где-то по пути передачи нервного импульса, там действуют местные анестетики. Третье — в спинном мозге, там работают опиоидные анальгетики, самые сильные обезболивающие. Разберем их действие по порядку.
Неопиоидные анальгетики
Таким словосочетанием называют парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, аспирин, метамизол, напроксен, диклофенак, целекоксиб и другие. Парацетамол и НПВП хороши для купирования легкой и умеренной боли, уменьшения воспаления и снижения температуры. Они не вызывают физической зависимости или привыкания. Поэтому неопиоидные анальгетики — одни из самых используемых препаратов во всем мире.
Они действуют на периферии — блокируют ферменты циклооксигеназы 1 и 2, и тем самым мешают арахидоновой кислоте превращаться в простагландины. Без достаточного количества простагландинов рецепторы не поймут, что где-то болит.
Классические анальгетики ингибируют оба фермента циклооксигеназ, но не в одном месте, а сразу во всем организме. И это проблема, потому что циклооксигеназа 1 стимулирует тромбообразование и образование слизи в желудке, а долгое использование анальгетиков может вызывать побочные эффекты — тошноту, диарею, желудочное кровотечение.
Чтобы избежать побочных эффектов, создали анальгетики, которые избирательно подавляют только циклооксигеназу 2 — она больше участвует в регуляции воспаления. Такие препараты называются коксибы — целекоксиб, эторикоксиб, рофекоксиб, парекоксиб.
Анестетики
Суть этого вида обезболивания — заблокировать на время передачу нервных импульсов от части тела до головного мозга, где создается ощущение боли. Ее применяют для обезболивания во время операций и для облегчения болезненных состояний. Известные анестетики — лидокаин, бензокаин, новокаин.
Они накапливаются на мембране нервной клетки и снижают ее проницаемость. Из-за этого на мембране не формируется потенциал действия, в результате чего электрический импульс угасает. Импульса нет — некому доставить в мозг информацию о том, что где-то там больно.
Прервать передачу можно на разных уровнях. При нанесении геля блокируются только болевые рецепторы, а вот спинальная анестезия выключает всю нижнюю часть тела.
Опиоидные анальгетики
Опиоидные анальгетики — самые мощные препараты для облегчения острой боли, онкологической боли, боли в конце жизни. Они связываются с опиоидными рецепторами, которые регулируют болевые ощущения. Их много в спинном и головном мозге, желудке и легких.
По принципу действия они косят под наши собственные наркотики — эндорфины. Они соединяются с опиоидными рецепторами и тормозят передачу импульса из спинного мозга в головной. У наркотических анальгетиков разная эффективность (хотя в любом случае она высока), потому что разная сила связывания с рецепторами. Чем крепче их соединение, тем сильнее обезболивающее действие.
Проблема в том, что опиоиды вызывают привыкание. Они перестраивают синаптическую передачу — собственных эндорфиновых молекул становится меньше (потому что поступает лекарство извне), а рецепторов больше. Из-за этого возникает привыкание и физическая зависимость от препаратов. Поэтому врачи используют их в максимально малых количествах и очень осторожно увеличивают дозировку.
Помимо привыкания у них еще много побочных эффектов — угнетения дыхания, сонливость, зуд, тошнота, низкое давление и возможный последующий синдром отмены.
Адъювантные болеутоляющие лекарственные средства
Эти препараты создавались для других целей, они не обезболивают самостоятельно. Но в сочетании с анальгетиками могут усиливать их эффект или снимать побочные эффекты. К ним относятся — противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) и другие.
И напоследок: таблетка не понимает, где болит. Она, широкая душа, срабатывает сразу на весь организм.
В следующем материале обсудим психологическую сторону боли и узнаем, что значит «болит душа».
Больная тема: Часть II
Поделиться:
Мы продолжаем цикл статей, посвящённых различным группам лекарственных препаратов. В предыдущем материале [ссылка] мы изучили сам механизм возникновения и передачи болевых импульсов, а также досконально разобрали принцип работы самых распространённых обезболивающих лекарств – ингибиторов циклооксигеназы. В новой статье речь пойдёт о том, как эти препараты усваиваются в организме человека, проходя долгий путь от блистера в упаковке до «больного места». Также мы затронем важный вопрос правил приёма таких лекарств. От соблюдения этих основных принципов зависит не только эффективность препаратов, но и интенсивность побочных эффектов. Обязательно сохраните эту статью в закладках и поделитесь нашей «шпаргалкой пациента» с друзьями и родственниками.
Важное предупреждение: все описываемые в статье особенности лекарств имеют общий характер и относятся к целым группам препаратов. То, как подействует конкретное лекарство именно на ваш организм, зависит от целого ряда факторов. Во-первых, у разных препаратов в рамках одной группы лекарственных средств могут существенно различаться и фармакодинамика («как работает») и фармакокинетика («как усваивается»). Всё потому, что действующие вещества в этих лекарствах разные. Во-вторых, даже у одного и того же препарата фармакокинетика может быть разной в зависимости от лекарственной формы (например, таблетки или сироп). И третье – это индивидуальные особенности организма. Биохимия человеческого тела – это невероятно сложный комплекс процессов, «настройки» которого могут отличаться в зависимости от возраста, пола, перенесённых ранее болезней, режима питания и даже времени цикла у женщин. Поэтому не стоит принимать лекарства только на основе прочитанного в интернете и без какого-либо контроля врача. Это может быть не только неэффективным, но и опасным занятием.
Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) – фармакокинетика
Для того, чтобы лекарство подействовало, его нужно доставить к «месту работы». Большинство ингибиторов ЦОГ выпускаются в пероральной лекарственной форме (предназначенной для употребления через рот). Это очень удобно – проглотил таблетку, капсулу или ложку сиропа и сиди себе, жди эффекта. Никаких страшных игл и болезненных уколов.
Но, в отличие от прямого введения в кровь, путь препарата через желудочно-кишечный тракт труден и тернист. Часть его полезной массы попросту теряется по пути под воздействием целого ряда факторов. Поэтому биодоступность препарата в форме таблетки значительно ниже, чем в форме раствора для уколов. Биодоступность – это процент молекул препарата, достигших цели.
Сначала лекарство попадает в желудок и встречается здесь с серьёзным препятствием на пути к цели. Желудочный сок – это раствор соляной кислоты с добавлением агрессивного фермента пепсина (расщепляет белки пищи) и других кислотных соединений. В такой среде многие лекарственные препараты разрушаются, не достигая кишечника. Конечно, есть и исключения – например, некоторые лекарственные соединения, которые сами являются кислотами. Среди ингибиторов ЦОГ это ацетилсалициловая кислота (аспирин), она всасывается непосредственно из желудка. Для того, чтобы защитить активное вещество лекарства от агрессивной среды желудка, производители придумали таблетки с кишечнорастворимой оболочкой и капсулы. Они выполняют роль «скафандра», в котором препараты пробираются сквозь враждебную среду желудка и попадают в тонкий кишечник. Там защитная оболочка растворяется, и начинается всасывание.
Именно поэтому не нужно разжёвывать таблетки, если в инструкции препарата написано «Не разжёвывать», или вскрывать капсулы с лекарством, чтобы было удобней глотать. Это не прихоть производителя, а необходимое условие эффективности препарата.
Пробыв в желудке от получаса (при приёме натощак) до полутора часов (после плотного обеда), лекарство попадает в тонкий кишечник, где остаётся надолго – примерно на четыре часа. Там оно всасывается в стенки кишечника, чтобы добраться до кровотока. Дело в том, что к тонкому кишечнику по всей его длине подходит огромное количество мелких кровеносных сосудов – капилляров. Преодолев мембрану клеток слизистой оболочки кишечника, молекулы препарата продвигаются дальше, пока не достигают стенок капилляров. Проникнув в них, вещество «ныряет» в кровоток и движется по этой «реке» до места назначения в тканях, «ухватившись» за ряд белков в составе крови. Для того, чтобы эффект от лекарства (обезболивание) стал ощутимым, необходимо достичь определённой концентрации молекул препарата в тканях. Поэтому таблетки действуют не сразу, а через некоторое время. А в случаях с хроническим воспалением требуется до нескольких дней, чтобы препарат «начал действовать» (т.е. больной заметил существенные улучшения).
Ингибиторы циклооксигеназы – как применять
Дозировка любого лекарства зависит от целого ряда факторов: действующего вещества препарата, его лекарственной формы, возраста пациента, характера его заболевания, тяжести симптомов, сопутствующих проблем со здоровьем и так далее. Поэтому невозможно дать общие рекомендации по дозированию и режиму приёма целой группы препаратов, которые были бы хоть сколько-нибудь адекватными и имели бы хоть малейшую ценность. Стандартная рекомендация – читать инструкцию по применению. Но даже и в ней может быть указано сразу несколько вариантов, поэтому самое лучшее – это ориентироваться на указания лечащего врача. Ведь он при назначении лекарств учитывает (в идеале) не только данные инструкции от производителя, но и историю болезни пациента, а также другие его индивидуальные особенности.
Мы можем дать лишь несколько общих советов на основе всего вышеописанного. Первый – не превышайте назначенную дозировку обезболивающих, даже если вам кажется, что препарат «не работает». Лучше обратитесь к врачу, чтобы он назначил вам другое лекарство. Почему это важно? Потому что чем выше в организме концентрация ингибиторов ЦОГ (особенно неселективных), тем сильней побочные эффекты (прежде всего вред для желудка). Любое современное лекарство с подтверждённой эффективностью – это игра на соотношении «польза/риск». И специалист с медицинским образованием играет в неё лучше, чем пациент без специальных знаний. Чтобы не получилось: «Мы сами с усами и с язвой желудка».
По этой же причине не стоит самовольно увеличивать курс приёма обезболивающего. Выведение действующего вещества из организма может проходить с разной скоростью в зависимости от состояния почек и печени. Экспериментировать с собственным организмом – не лучшая идея.
И третий совет на эту тему – постарайтесь дополнительно защитить свой желудок на время приёма ингибиторов ЦОГ, а также на несколько недель после курса. Имеет смысл отказаться от алкоголя, курения и острой пищи. Все эти факторы существенно повышают кислотность желудка, что крайне не к месту в условиях ослабления слизистого покрова.
Существует заблуждение, что, если не принимать ингибиторы ЦОГ (в частности, НПВС) натощак, то они не будут вредить желудку. В инструкциях по применению многих НПВС и правда есть рекомендация – принимать по время или после еды. Но дело здесь совсем в другом: ряд ингибиторов ЦОГ имеют ещё и раздражающее действие на слизистую желудка. От этого «местного» воздействия может уберечь куча еды, в которой утонет принятая вами таблетка. Но описанное выше торможение обновления слизистой происходит на системном уровне, уже после попадания препарата в кровь и в ткани. А поэтому пища не может спасти организм от главного побочного эффекта – угнетения «полезных» простагландинов.
И последний совет – запивайте обезболивающие стаканом воды. Она поможет таблетке или капсуле быстрее продвигаться по желудку, чтобы не задерживаться в нём дольше положенного, поскорее проникнуть в кровь и взяться за дело.
Марк Волков, редактор онлайн-журнала для фармацевтов и медицинских работников «Катрен-Стиль»
Лучшие таблетки от боли
Топ-10 самых эффективных болеутоляющих препаратов.
Содержание
Анальгетики (обезболивающие средства) помогают избавиться от любой боли в теле. Купить легкие обезболивающие можно в любой аптеке без рецепта, а вот сильные (наркотические) препараты продаются только по рецепту и назначаются врачом, который определяет нужную дозировку.
Мы составили список самых эффективных безрецептурных таблеток от боли, руководствуясь рекомендациями врачей и отзывами пациентов. В нашем рейтинге – нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики и препараты с комбинированным действием. Анальгетики помогают уменьшить головную, зубную, мышечную, суставную и другие виды боли. Если вы решили купить обезболивающее, обязательно обращайте внимание на популярность фирмы, которая выпускает препарат, потому что только известные фармпроизводители тщательно следят за качеством и безопасностью своей продукции.
Как выбрать таблетки от боли
Если вы решили купить обезболивающий препарат, обязательно прочитайте наши рекомендации.
Лучшие обезболивающие таблетки
В нашем списке – только самые проверенные и эффективные обезболивающие средства от известных производителей. Это означает, что представленные препараты имеют минимум «побочек», противопоказаний и максимально безопасны для здоровья. Эти таблетки от боли часто назначают врачи, а пациенты говорят, что они эффективны.
Нестероидные противовоспалительные средства от боли
Первая категория обезболивающих препаратов – НПВС. Мы собрали самые популярные таблетки с высоким обезболивающим эффектом. НПВС не только снимают болевой синдром, но и борются с воспалениями на фоне хронических и острых заболеваний.
Аспирин Экспресс
Эти шипучие обезболивающие таблетки содержат 500 мг ацетилсалициловой кислоты. После приема такой таблетки головная боль уйдет уже через 15 минут. «Аспирин Экспресс» купирует боль, снимает воспаление и работает как жаропонижающее средство. Назначают препарат пациентам с 25 лет, при этом важно, чтобы у человека не было заболеваний ЖКТ, почек и печени. Беременным и кормящим «Аспирин Экспресс» запрещен. При мигрени нужно растворить две шипучие таблетки в стакане воды. 1 таблетка – 1 г (в сутки можно принимать не более 3 г препарата). Если превысить допустимую дозировку этих таблеток от боли, возможны такие побочные эффекты, как головокружение, тошнота, рвота, развитие аллергической реакции. Нельзя принимать «Аспирин Экспресс» дольше трех дней (без согласования с врачом). У препарата комплексное действие, быстрый эффект, удобная форма выпуска, отсутствие «побочек». Ознакомиться с противопоказаниями можно в инструкции.
Аспирин Экспресс
Байер АГ, Германия
Жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное, антиагрегационное средство, НПВС для симптоматического облегчения головной боли, зубной боли, боли в горле, боли при менструациях, боли в мышцах и суставах, боли в спине; — повышенная температура тела при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях (у взрослых и детей старше 15 лет).
Нурофен Форте
Этот обезболивающий препарат – лучший в своей категории. Таблетки «Нурофен Форте» помогают при мышечной, головной, зубной и суставной боли. У препарата очень мало противопоказаний благодаря содержанию небольшого количества активных компонентов. «Нурофен Форте» прост в применении и практически не имеет побочных эффектов. Назначают таблетки с 12-летнего возраста, принимать препарат можно трижды в день по одной таблетке (с одинаковым интервалом в 6 часов). Лечиться «Нурофеном Форте» можно не дольше двух-трех дней, далее нужно сделать недельный перерыв. Таблетки имеют широкий спектр действия.
Нурофен Форте
Рекитт Бенкизер Хелскэр Интернешнл Лтд, Великобритания
НПВС для устранения: Головная боль; мигрень; зубная боль; альгодисменорея; невралгия; боль в спине; миалгия; ревматические боли; лихорадка при гриппе и ОРВИ.
