Приложение N 1. Предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт
Информация об изменениях:
Приказом Минздравсоцразвития России от 20 января 2011 г. N 13н в настоящее приложение внесены изменения
к Инструкции о порядке выписывания
лекарственных препаратов и оформления
рецептов и требований-накладных,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 февраля 2007 г. N 110
Предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт
С изменениями и дополнениями от:
25 сентября 2009 г.
| N п/п | Наименование лекарственного средства | Форма выпуска и дозировка | Количество |
| 1. | Бупренорфин | Таблетки для сублингвального приема 200 мкг и 400 мкг | 50 табл. |
| 2. | Бупренорфин | Раствор для инъекций, ампулы 300 мкг/мл 2 мл | |
| 30 ампул | |||
| 15 ампул | |||
| 3. | Бупренорфин | Трансдермальная терапевтическая система 20 пласт. | |
| 8 пласт. | |||
| 5 пласт. | |||
| 4. | Дигидрокодеин-ретард (ДГК Континус) | Таблетки для приема внутрь 120 мг | |
| 40 табл. | |||
| 30 табл. | |||
| 20 табл. | |||
| 5. | Дипидолор (пиритрамид) | Раствор для инъекций, ампулы 0,75% по 2 мл | 50 ампул |
| 6. | Морфина гидрохлорид | Раствор для инъекций, ампулы 10 мг в 1 мл | 20 ампул |
| 7. | Омнопон | Раствор для инъекций, ампулы 1% и 2% по 1 мл | 10 ампул |
| 8. | Промедол (тримеперидина гидрохлорид) | Таблетки для приема внутрь 25 мг | 50 табл. |
| 9. | Промедол (тримеперидина гидрохлорид) | Раствор для инъекций, ампулы 1 и 2% по шприц-тюбики 1 и | |
| 10 ампул | |||
| 10 шприц-тюбиков | |||
| 10. | Морфина сульфат (МСТ континус или другие аналоги продолжительностью действия не менее 12 часов) | Таблетки и капсулы продленного действия для приема внутрь 200 мг | |
| 160 табл. | |||
| 60 табл. | |||
| 20 табл. | |||
| 20 табл. | |||
| 20 табл. | |||
| 11. | Просидол | Таблетки для буккального приема 10 мг и 20 мг | 50 табл. |
| 12. | Просидол | Раствор для инъекций, ампулы 10 мг в 1 мл | 50 ампул |
| 13. | Фентанил | Трансдермальная терапевтическая система * При выписывании и отпуске лекарственного препарата производится пересчет на чистое вещество. ** В глазных каплях и мазях дионин может выписываться в количествах до 1 г при наличии указания врача на рецепте «По специальному назначению», заверенного подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации «Для рецептов». При выписывании наркотических лекарственных препаратов, не предусмотренных настоящим приложением, их предельно допустимое количество для выписывания в одном рецепте может в пять раз превышать разовую дозу, указанную в инструкции по медицинскому применению выписываемого лекарственного препарата. СЕДАЛЬГИН-НЕОЛекарственная форма: ТАБ ПроизводителиИнструкция по применениюСостав1 таблетка содержит: ОписаниеКруглые плоские таблетки от белого до почти белого цвета, с двусторонной фаской и риской на одной стороне. Фармакотерапевтическая группаФармакодинамикаФармакокинетикаАктивные вещества препарата довольно быстро в высокой степени всасываются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Их связывание с белками плазмы крови незначительное. Активные вещества, входящие в состав препарата, претерпевают относительно быстрый метаболизм, который в основном осуществляется в печени. Кофеин, фенобарбитал и метамизол натрия являются индукторами изоферментов системы цитохрома Р450 и в связи с этим могут влиять на метаболизм и токсичность ряда лекарственных препаратов. Выводятся главным образом почками. Максимальная концентрация (Сmах) парацетамола в плазме крови достигается через 2 часа после приема внутрь. Метаболизм происходит преимущественно в печени до глюкуронидов и сульфатных метаболитов. Метамизол натрия быстро абсорбируется из ЖКТ и его Сmах в плазме крови достигается через 60-90 минут. Фенобарбитал, кофеин и метамизол натрия проникают в кровеносную систему плода и выделяются в грудное молоко. ПоказанияКратковременное симптоматическое лечение болевого синдрома различного генеза при отсутствии адекватного ответа на его купирование при монотерапии анальгетиками: — головная и зубная боль, мигрень; — боль при травмах, ожогах и после хирургических вмешательств; — невралгии и невриты. Дети и подростки от 12 лет: Острый болевой синдром средней интенсивности, который не может быть купирован анальгетиками первого выбора для детей при монотерапии (парацетамол или ибупрофен). Противопоказания— гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата; — заболевания системы кроветворения: геморрагический диатез, апластическая анемия, лейкопения и агранулоцитоз; — бронхиальная астма на фоне повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам («аспириновая бронхиальная астма»); — врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; — тяжелые нарушения функции почек и печени; — злоупотребление опиатами, транквилизаторами (анксиолитиками) и седативными средствами в истории болезни; — детский и подростковый возраст (до 18 лет) после тонзилэктомии и/или аденоидэктомии из-за синдрома ночного апноэ в виду повышенного риска развития серьезных и жизнеугрожающих побочных реакций (см. раздел Особые указания)’, — детский возраст до 12 лет; — период грудного вскармливания; — пациенты с высокой активностью изофермента CYP2D6; — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; — дети и подростки (до 18 лет) с нарушением респираторной функции, включая нейромышечные нарушения, тяжелые заболевания сердца или дыхательной системы, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей или легких, множественные травмы или обширные хирургические вмешательства (см. раздел Особые указания), — одновременный прием алкоголя; — повышение внутриглазного (глаукома) и внутричерепного давления; — тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, аритмия, артериальная гипертензия). С осторожностью— одновременный прием препаратов, содержащих парацетамол. Беременность и лактацияПри приеме препарата Седальгин-Нео® во время беременности активные вещества, входящие в состав препарата, могут оказывать повреждающее действие на плод, а также они выделяются в грудное молоко, поэтому препарат Седальгин-Нео® противопоказан во время беременности и в период кормления грудью. Способы применения и дозыВнутрь, во время еды, запивая жидкостью. Препарат Седальгин-Нео® применяется только по рекомендации лечащего врача, который должен назначить соответствующую дозу и режим приема препарата для пациента! Если после 3-х дней лечения не достигается облегчения болевого синдрома, то пациенту/лицу, ухаживающему за пациентом, следует обратиться за рекомендациями по дальнейшему лечению к лечащему врачу. Применение у детей младше 12 лет Побочные эффектыБольшинство нежелательных явлений временные и проходят после прекращения лечения. При приеме препарата у некоторых пациентов возможно появление следующих нежелательных реакций: Со стороны иммунной системы: высокий риск развития анафилактических реакций и агранулоцитоза, которые могут возникнуть на любом этапе лечения, эти реакции не зависят от суточной дозы препарата. Реакции гиперчувствительности: кожный зуд, сыпь, крапивница, бронхоспазм (провоцирование приступа бронхиальной астмы), диспноэ. Со стороны ЖКТ: сухость во рту, эпигастральная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, запор и диарея. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, чрезмерное снижение АД, тахикардия, экстрасистолия. Со стороны почек и мочевыводящих путей: при длительном приеме высоких доз препарата возможно развитие нарушения функции почек (интерстициальный нефрит, развитие почечной недостаточности). Лабораторные и инструментальные данные: увеличение активности «печеночных» трансаминаз. Со стороны сердечно-сосудистой системы:, ощущение сердцебиения, чрезмерное снижение АД, тахикардия, экстрасистолия. Со стороны почек и мочевыводящих путей: при длительном приеме высоких доз препарата возможно развитие нарушения функции почек (интерстициальный нефрит, развитие почечной недостаточности). Лабораторные и инструментальные данные: увеличение активности «печеночных» трансаминаз. ПередозировкаСимптомы: при передозировке препарата возможно появление следующих симптомов: угнетение ЦНС, сопровождающееся головокружением, сонливостью, замедлением психомоторных реакций, угнетением дыхания, значительной слабостью, вплоть до потери сознания; также возможны брадикардия, выраженное снижение АД. Лечение: если наблюдаются симптомы передозировки препарата Седальгин-Нео®, его прием следует прекратить, необходимо сделать промывание желудка, назначить активированный уголь и симптоматическую терапию. До выведения активных веществ из организма следует поддерживать адекватную вентиляцию легких и стабильные гемодинамические показатели организма. Доза парацетамола 7,5 г может вызвать нарушение функции печени, возможно развитие печеночной недостаточности с летальным исходом. Эффективным антидотом является N- ацетилцистеин, данное лечение следует начать незамедлительно, даже при отсутствии острых симптомов передозировки. Своевременное начало терапии при передозировке парацетамолом имеет решающее значение. ВзаимодействиеКомпоненты препарата Седальгин-Нео® оказывают влияние на метаболизм многих препаратов, поэтому следует избегать его применения одновременно с другими лекарственными средствами. Метамизол натрия снижает активность антикоагулянтов непрямого действия и концентрацию циклоспорина в плазме крови. Трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивные лекарственные средства и аллопуринол нарушают метаболизм метамизола натрия в печени и усиливают его действие. Одновременное применение метамизола натрия с хлорамфениколом и другими средствами, подавляющими функцию костного мозга, усиливает миелотоксическое действие. Барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие метамизола натрия. Метамизол натрия, вытесняя из связи с белком пероральные гипогликемические лекарственные средства, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероиды и индометацин, увеличивает их активность. Парацетамол. Одновременное применение с аминофеназоном может привести к усилению эффектов обоих препаратов и к повышению их токсичности. Парацетамол усиливает действие антикоагулянтов непрямого действия. Поскольку парацетамол является индуктором микросомальных ферментов печени, он может снижать эффект лекарственных препаратов за счет ускорения процесса их биотрансформации. Пероральные контрацептивные лекарственные средства ослабляют его действие за счет индукции его конъюгации с глюкуронидом и сульфатом. Рифампицин уменьшает его обезболивающее действие за счет этого же механизма. Циметидин снижает его токсичность и усиливает обезболивающий эффект. Парацетамол удлиняет Т 1/2 хлорамфеникола за счет конкурентного ингибирования его метаболизма и приводит к повышению риска поражения костного мозга. Одновременный прием алкоголя и гепатотоксических лекарственных препаратов увеличивает риск нарушения функции печени за счет суммирования гепатотоксического действия и повышенного образования гепатотоксичного метаболита парацетамола из-за индукции ферментов печени. Кодеин усиливает угнетающее действие алкоголя, барбитуратов, бензодиазепинов, снотворных и седативных препаратов на ЦНС. Применение ингибиторов МАО или трициклических антидепрессантов вместе с кодеином может привести к взаимному усилению эффектов. Одновременный прием лекарственных средств с антихолинергической активностью повышает риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости. Кофеин уменьшает интенсивность действия снотворных препаратов. Усиливает эффекты нестероидных противовоспалительных средств. Фенобарбитал понижает концентрацию дикумарола в сыворотке крови и его противосвертывающую активность, ускоряет распад гризеофульвина, хинидина, доксициклина, эстрогенов, иногда фенитоина, карбамазепина за счет индукции ферментов печени. Его угнетающее действие на ЦНС усиливается при одновременном приеме с алкоголем, трициклическими антидепрессантами, фенотиазином, наркотическими анальгетиками. Вальпроат натрия и вальпроевая кислота подавляют метаболизм фенобарбитала. Особые указанияПеред назначением препарата Седальгин-Нео® следует тщательно оценить соотношение пользы и риска при его применении, если потенциальный риск от применения превышает предполагаемую пользу, то следует обсудить альтернативное лечение. Прием препарата Седальгин-Нео® следует немедленно прекратить при проявлении признаков анафилаксии (тяжелые аллергические реакции, возникающие внезапно и сопровождающиеся кожной сыпью, одышкой, жалобами со стороны ЖКТ и со стороны сердечно-сосудистой системы) и агранулоцитоза (тяжелая нейтропения, лихорадка, сепсис и другие признаки инфекционного заболевания). Препарат Седальгин-Нео® не следует принимать пациентам, у которых были реакции гиперчувствительности после приема лекарственных препаратов, содержащих метамизол натрия. В виду риска передозировки необходимо с осторожностью одновременно принимать препараты, содержащие парацетамол. Превышение рекомендованных доз может привести к очень серьезным нарушениям функции печени. В этом случае необходимо начать как можно скорее лечение антидотом (см. раздел Передозировка). При длительном и частом приеме препарата необходимо контролировать картину крови и показатели почечной и печеночной функции. Следует избегать приема препарата у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью. Во время лечения следует отказаться от употребления алкоголя в виду плохой переносимости одновременного приема с препаратом. Содержащийся в препарате Седальгин-Нео® метамизол натрия может окрасить мочу в красный цвет, но это не имеет клинического значения. Препарат Седальгин-Нео® следует с осторожностью принимать у пожилых пациентов в виду того, что признаки интоксикации у данной группы пациентов возникают чаще. После длительного приема (более 3-х месяцев) анальгетиков при режиме приема через день или чаще может возникнуть головная боль или усугубиться уже имеющаяся. Головная боль, вызванная чрезмерным приемом анальгетиков, не должна купироваться увеличением его дозы. В данных случаях прием анальгетиков следует прекратить после консультации с лечащим врачом. Продолжительный прием препарата Седальгин-Нео® может привести к развитию кодеиновой зависимости. Участие изофермента CYP2D6 в метаболизме: Общие симптомы опиоидной токсичности включают в себя: спутанность сознания, сонливость, поверхностное дыхание, сужение зрачков, тошноту, рвоту, запор и отсутствие аппетита. В тяжелых случаях может развиться циркуляторный и респираторный коллапс, что может угрожать жизни пациента и, в очень редких случаях, приводит к летальному исходу. Ожидаемая частота высокой активности изоферментов у различных популяций отражена ниже: ПубликацииИсточник: журнал «Фармацевтическое обозрение» Февраль 2014 / №02 (143) Сколько вешать в граммах?
|

Сколько упаковок «Седал-М» №20 таб. и «Седалгин-нео» №10 можно отпустить на один рецепт?


