Массимо мацца с меня хватит
10000 часов у стоматологического кресла. То, о чем молчат на курсах.
С утра проверяю страницу на фейсбуке. Сразу же вижу в ленте несколько «новостей» о предстоящих курсах по стоматологии. Как и каждым утром, каждый божий день.
Курсы о реставрации. Курсы о реставрации жевательных зубов. Отдельно — о реставрации фронтальных. Протезирование. Имплантаты. Протезирование на имплантатах. Фотография в стоматологии. Маркетинг в стоматологии.
Глобальный феномен. Не существует такого количества курсов ЗА ДЕНЬГИ в нейрохирургии или урологии.
Стоматолог, пожалуй, идеальный «клиент» постдипломно-образовательного бизнеса.
Но обо всем по порядку.
Что значит — СТОМАТОЛОГ?
Стоматолог (в понимании обывателя) — врач (спасибо обывателю и на этом), который лечит зубы. Небольшое поле работы, узкая специализация. Обманчивое суждение. На самом деле, без огромного багажа междисциплинарных знаний и способности этот багаж в нужный момент “распаковать”, далеко не уедешь. Мы прекрасно это знаем, но не всегда осознаём. Многие выбрали путь «зуболечения», превратив свою работу в монотонное повторение однотипных действий. Это гипнотизирует и усыпляет разум, как у работника конвейерного цеха на заводе. С одной стороны. С другой – работа становится стрессогенной, особенно если что-то идет не по плану. Это не совпадение, что среди врачей-стоматологов такой высокий риск суицида, депрессий, инфарктов и инсультов. А еще высокий уровень тревоги.
Хорошие маркетологи знают обо всем этом. Знают, как надавить, чтобы побудить стоматолога купить что-либо. Синдром неоправданных ожиданий и неудовлетворенности самим собой. Стремление к перфекционизму. Стресс, тревога и эмоциональное выгорание.
Разочаровался в себе? Снизилась самооценка? Стоматологическая наука не стоит на месте. Пора обновить знания. Записывайся на новый мастер-класс *только сегодня, только сейчас, количество мест ограниченно* и «будь в теме».
Стало меньше пациентов? Правда думаешь, что это из-за кризиса? Просто твои пациенты ушли к другому доктору, у которого на стене много сертификатов. А Ты — отстал.
Работа стоматолога, без всяких сомнений, очень тяжела. Как морально, так и физически. Вот только пациенту это очень сложно объяснить. Люди боготворят кардиохирургов и травматологов-ортопедов, которые спасают их жизни и ставят на ноги. Бесспорно, в этом случае сложно не прочувствовать результат их труда. Но сколько пациентов из 100 получит истинный восторг, если вы покажете ему извлеченный из канала после двухчасовой работы сломанный инструмент? Перепломбируете резорцин-формалиновый зуб? Существующий стереотип стоматолог—деньги (к слову, актуальный в Европе 50 лет назад, но уж точно не сейчас) очень сложно сломать. Как дать пациенту прочувствовать все ваши старания, объяснить, что проще для вас было бы удалить зуб за ту же сумму, чем корпеть над ним 2-3 часа? Качественная работа стоматолога воспринимается как само собой разумеющееся; любые ошибки — как повод к судебному разбирательству. Эти трудности в коммуникациях с пациентами иногда приводят к чувству отчаяния.
Врач-стоматолог в представлении среднестатистического пациента
Маркетологи, слегка разбирающиеся в психологии, знают об этой глубинной нереализованной потребности в самовыражении:
Хочешь, чтобы мир узнал о тебе? Добро пожаловать в нашу группу на фейсбуке. Публикуй свои фото и получишь много лайков (лайк-как способ выражения похвалы/признания/комплимента, которых мы жаждим). И чем «художественнее» фото, тем больше лайков. И, кстати, мы ничего не продаем.
Первый закон интернет-маркетинга: “Cоздать сообщество”.
Второй закон: “Cоздать потребность”.
Третий закон: “Cоздать продукт и удовлетворить потребность”.
Имеется: врач-стоматолог. Работает в большинстве случаев добросовестно. Стремится к самосовершенствованию. Немного нервный из-за растущей конкуренции и требований пациентов. Довольно успешный. Слегка уставший. Посетил несколько десятков курсов повышения квалификации. Открыл для себя что-то новое. В чем-то разочаровался. Купил набор боров от гуру. Макрообъектив и фото-аксессуары на все случаи жизни. Все реже и реже появляется на конгрессах. Перед тем, как идти, хорошо подумает о своих шансах услышать что-то новое и ненаписанное в гордо стоящих на его стоматологической полке книгах. Все меньше его привлекают курсы стандартного формата. Все больше — организованные программы с парочкой лекций, прогулкой под парусом в средиземноморье и коллективным высасыванием устриц в окружении стоматологической элиты. В принципе это и правильно. Ничему не научимся – хоть отдохнем. Сделаем селфи с очередного мастер-класса, которое почему-то все больше освещает вопрос «что мы ели, что мы пили, как мы классно потусили», чем образовательный процесс.
Типичное «селфи» со стоматологического конгресса
Казалось бы, все отлично.
Но почему-то курсы по стоматологии не работают, как факультатив по химии в школе. «Сходил-записал-выучил» – и вот ты уже лучше тех, кто вместо факультатива играл в футбол.
Почему? Мы подошли к самому главному.
Теория 10000 часов.
В дополнение к временным затратам, для достижения профессионализма индивидуму необходимо также наличие трех ключевых элементов: природный талант (дар), высокая продуктивность «тренировки» дара (сфокусированность), обстоятельства (среда).
О таланте многое не скажешь. Не все мы родились с ДНК Моцарта, Эйнштейна, Леонардо да Винчи или Марадоны. Дар либо есть, либо его нет. Безусловно можно и нужно тренировать свой навык. Но без природного таланта не стать новым Марадоной.
Если у вас есть талант, вы должны развивать его в правильной манере.
Какой бы деятельностью вы не занимались, необходимо все время работать с одной только целью – стать лучше. Только при этом условии потраченное время «засчитывается» в эти самые 10000 часов. Это требует особого типа поведения (по мнению многих, изъяна характера): упрямства. А именно: способности быть одержимым идеей и ее реализацией. Это качество / недостаток происходит из глубокого подсознания. Берет начало из иррациональной части нашего мозга – правого полушария, где находятся зоны, отвечающие за интуицию и творчество. Знаменитые 95% нашего серого вещества, которые мы не умеем использовать.
Это то, что заставляет Вас бесконечно повторять действие, вплоть до достижения абсолютного совершенства. Как в фильме «Последний самурай»: обсессивное оттачивание каждого жеста, каждой детали, каждого движения.
Кадр из фильма “Последний самурай”
Эта навязчивая идея о непрерывной работе над собой является мощным качеством личности и идет ей же во благо. В то же время, работает только в одиночку: не может быть никаких других целей. Если цель – деньги, трюк не работает, т.к. в игру входит левое полушарие и своим криком рациональности подавляет иррациональное правое.
Применительно к нашей специальности: если коронка не прилегает идеально или цвет немного не тот, врач не зацементирует ее. Он исправит ошибки, переделает работу и тем самым положет затраченное время в копилку 10000-часового пути к совершенству, что означает избежание этих ошибок в будущем. Если отправная точка – соотношение наличные / время … Он как ни в чем не бывало зацементирует коронку во рту пациента. Делая так снова и снова, он никогда не станет лучше. Это объясняет, почему корпоративный тип мышления в медицине никогда не будет работать; почему новый Ferrari не может быть верным мотивационным рычагом. Истинная мотивация исходит из иррационального. Мотивация – это идеализация цели, которая уходит своими корнями в глубокое бессознательное.
Попробуем применить это к стоматологии.
В этой таблице приведены расчеты о том, сколько лет нужно потратить, в зависимости от количества рабочих часов в день и выходных в неделю, для достижения МАСТЕРСТВА. Это при условии, что время было использовано исключительно с фокусировкой на идеальный результат и самосовершенствование.
Таким образом, знатный кусок времени — всего лишь повторение того, что мы уже умеем (хорошо, если не повторение ошибок), та самая «работа в конвейерном стиле», но отнюдь не развитие НОВЫХ навыков.
Учтите, что 10000 часов — это время, необходимое на оттачивание ОДНОГО навыка. Это значит, отдельно 10000 часов на реставрацию, отдельно — на эндодонтию и отдельно — на удаление, скажем, третьих моляров.
Итак, не особо напрягая вас расчетами (особо любознательные подсчитают свою точку на координатах пути к совершенству самостоятельно), я думаю, вы убедились, что считать себя профи стоматологии в 25, 30, а иногда даже в 40 или 55 лет (зависит от того, сколько времени вы провели следуя философии «последнего самурая») неоправданно.
Стоматология — ювелирное мастерство, которое требует в первую очередь тренировки МАНУАЛЬНЫХ навыков. Одним словом, практики.
Но и этого не достаточно!
Вы должны работать каждый божий день с сильной мотивацией и упрямством. С таким отношением к КАЖДОЙ коронке, как будто она будет представлена на межгалактическом стоматологическом конгрессе!
Помимо этого, у вас должен быть талант.
А если Вы к тому же родились в правильном месте, в нужное время, поступили в тот самый университет, повстречали того самого преподавателя… Бинго!
Вы станете новым Леонардо да Винчи керамических виниров. В 55 лет, однако.
Вы ведь не занимались всю жизнь только винирами, и какая-никакая личная жизнь должна быть у стоматолога.
Я все чаще задаю себе вопрос. Кто эти бэби-гуру, которые в 25 лет изъявляют желание УЧИТЬ весь мир протезированию под микроскопом? Про наличие у них таланта и гениальности сомнений не возникает априори. Но плюс к этому они должны были отпрепарировать свои первые зубы еще до окончания грудного вскармливания.
Если вы хотите сделать больше и быстрее, просто удвойте часы работы и урежьте сон. Начните работать по «китайскому календарю». Сделайте три выходных в год…
Из интервью с Арнольдом Шварцнеггером:
— “Арнольд, вы уже в молодом возрасте добились таких успехов, скажите: как больше успевать?”
— “ Но я не могу спать меньше “
В противном случае, Вы в конечном итоге записались на очередной курс ортопедической стоматологии без достаточного количества часов практики за плечами.
Недолговременное ликование вашего эго, которое шепчет вам «я молодец, я учусь». Затем, возможно, Вы чувствуете себя еще более подавленным, ведь вашим работам еще далековато до уровня «маэстро», что читал вам лекцию. Вы начинаете искать себе оправдания: не тот техник, не те условия. Или, еще хуже, Вы начинаете считать себя неудачником. Это несправедливо. И это не так.
Вы просто не на то потратили время.
Вы ПОКУПАЕТЕ инструмент или курс, подсознательно надеясь урезать ваш путь без особых усилий. Все покупается и продается, ведь так?
Нет коротких путей.
Не все станут Леонардо да Винчи стоматологии.
Не нужно позволять ПРОДАВЦАМ ПРОДАВАТЬ вам барахло, в том числе интеллектуальное, в котором вы не нуждаетесь. Избавьтесь от тревоги и навязчивых идей. Стремитесь к осознанности. Жить лично Вам станет намного легче. Продавцам и маркетологам — труднее.
Все, что нужно – это уверенность в себе, стремление совершенствоваться, любить то, что вы делаете. Всю нужную вам информацию в XXI веке найти можно легко и быстро, и не мне Вам объяснять, как. Вам нужно только набраться терпения и уделить время. Много времени…
1. Bruce Hood: “The Domesticated Brain” – Penguin Books, 2014
2. K. Anders Ericsson, Ralf Th. Krampe, Clemens Tesch-R ömer : „ The Role of Deliberate Practice in the Acquisition of Expert Performance” ; Psychological Review 100, no. 3(1993):363-406.
3. Malcolm Gladwell : “Outliers – The story of Success” – Penguin Books 2008.
Массимо мацца с меня хватит
«Невыносимая легкость»… ПОСРЕДСТВЕННОСТИ
Несколько дней назад мой коллега, Л., пересказал мне неприятный эпизод, произошедший в его родном городе Т.
Речь пойдет об одном из его коллег-стоматологов. Профессионал в своем деле, хорошо известен в городе. Владелец успешной стоматологической клиники. Успешной, естественно, с точки зрения годового оборота.
В непринужденной беседе «и об этом и о том», Л. невзначай упоминает, что не так давно побывал в одной клинике в Милане и преисполнился энтузиазмом. Называет мое имя.
К его удивлению, коллега незамедлительно выдает комментарий: “… аааа, ездил к этому…
СУМАСШЕДШЕМУ!”
Л. признается, что почувствовал обиду. Обиду за меня. Но и за себя. Л. неоднократно видел меня «в деле». Он принимал меня, справедливо или ошибочно, за свой профессиональный ориентир.
Но вернемся к сути: кто-то называет меня сумасшедшим.
Я должен забеспокоиться? Задуматься? Обидеться?
Нет, это не первый раз.
Цитирую одного из моих прославленных пациентов, Сильвио Берлускони: “Не важно, говорят о тебе хорошо или плохо, главное, что ГОВОРЯТ!”
Но этот подход меня не вполне удовлетворяет.
Я хотел бы понять, почему этот человек идентифицирует меня именно так.
Наверняка, он слышал или читал что-то обо мне.
Это стало идеей. Чем-то вроде предрассудка.
Он не имеет сомнений в правоте своего судейства.
Он человек “РЕАЛИЗОВАВШИЙСЯ“. Профессионал в своем деле. Образцовый гражданин. Социально интегрирован-адаптирован.
Читает газеты. Смотрит телевизор. Активный пользователь сети интернет. Индивидуум SOCIAL.
Имеет научную степень. Уважаем в научном сообществе.
Владелец имущества, движимого и недвижимого, счета в банке и медицинской страховки.
Семья. Религия. Политические убеждения.
Живет с чувством определенности. Уверен в завтрашнем дне.
Давайте поговорим обо мне. Я начал с нуля. Мой отец был учителем начальной школы. Ярким представителем «социального дна» того времени. Моя мать занималась понемногу и тем и сем, чтобы прокормить 3 детей: уборщица, сиделка, продавщица, экономка, няня и т.д.
Мы в 2000 году. Обнаруживаю, что появилась одышка. Потрясен, как молниеносно растут требования пациентов. Количество детей увеличилось. Теперь их 6. Все больше «важных» пациентов материализуется из ниоткуда. Я больше не имею права на остановку. На ошибку – тем более.
С тех пор, как я окончил университет в 1985 году, я всегда находился “под обстрелом” огромного количества научных новостей из университетов, профессиональных ассоциаций, многонациональных стоматологических корпораций. Интернета тогда не существовало. Смартфонов тоже. Я был подписан на невероятное количество стоматологических журналов. Я был в списке, пожалуй, всех стоматологических компаний, которые рассылали по почте рекламу и приглашения на конгрессы. В таком темпе развития событий надо быть в курсе!
Cтарательно cледую потоку информации. Постоянно посещаю курсы и конференции. Собираю информацию для воплощения в жизнь в клинике. Я читаю книги. Я скупаю «инновационное» оборудование. Я применяю «инновационные» методы. То, что лучше всего по мнению лекторов, «opinion-leaders» с международной известностью. Opinion-leader. Только потом я понял, что это на самом деле означает. Вид интеллектуальной проституции.
Деятельность по «приобретению новых знаний» становится более «гламурной» чем их понимание. Все, в том числе и я — в состоянии невроза от давящей необходимости «освежать» знания.
Ритм “ОБУЧЕНИЯ” головокружителен. Становится невозможным здраво оценивать его качество.
У меня постоянное беспокойство отстать от развивающейся стоматологической науки.
Я превратился в потребителя! В дойную корову бизнеса обучения.
С появлением интернета события приобретают огромное ускорение: информация теперь поступает в реальном времени. Количество новостей всех видов резко растет. Ритм учащается.
Так вот, 26 июня 2000 года. Мне 40 лет и, наконец, Volkswagen Golf на трассе Милан-Болонья останавливает мой безумный темп. Я был на мотоцикле. На привычной для меня немалой скорости. Травма головы с кровоизлияниями в мозг. Я в коме.
Просыпаюсь после 3 дней. Я застрял в кровати в государственной больнице. Я только что взял кредит в 850 тысяч лир для инвестиций в новую клинику. Я должен был бежать на работу. Но я прикован к постели. У меня также травма грудной клетки. Коллапс левого легкого. Пять сломанных ребер. Каждый вдох-выдох — концентрат чистой боли.
38 градусов по Цельсию в палате с 6 койками. Мой сосед по палате начинает задыхаться и умирает в тот же вечер.
Тут же узнаю, что мать моих детей уже подписала от моего имени согласие на пожертвование органов. Ее отец, ныне покойный, был хирург-трансплантолог. Она выросла на хлебе и трансплантации органов. Особо не затягивать с забором моих органов – вполне логично. Правильно. Неприкосновенно.
Мои ассистенты из клиники приходят навестить меня. Мило с их стороны. Одна поддерживает мою спину. Другая дает мне жесткую папку, чтобы мне было удобно писать. Третья подсовывает на подпись документы о заработной плате. Кьяра, Элизабет и Александра: три ангела. Позже продемонстрируют мне еще лучше их искреннюю привязанность ко мне.
Я до сих пор не понимаю, что происходит. Я всегда обещал себе не останавливаться. Я крутил изо всех сил бесконечное колесо. Как хомяк в клетке.
Моя работа — моя клетка.
Я с удивлением обнаружил, что работники, коллеги, промоутеры и прочие люди, которые окружают меня каждый день, НЕ друзья. Фраза “Человек человеку волк” стала казаться мне чертовски справедливой.
Я для них просто курица, несущая золотые яйца. Ничего больше.
Наконец, я должен не по своей воле сделать то, что “система” не позволяет: ОСТАНОВИТЬСЯ.
Остановиться означает Задуматься.
Вдруг я понимаю, что информационные потоки, поступающие из разных источников, подозрительно противоречивы. Во многих случаях ложные. Часто ненужные. Новая версия хирургического инструмента или обучающего курса, на самом деле — не более чем способ наполнения кармана того, кто его продает. 
В политической и общественной жизни мы больше не понимаем, кто хороший и кто плохой.
В 2008 году я обнаружил, что деньги на банковском счету – не синоним определенности. Банк может разориться в любой момент и никто не вернет мне деньги, мою «сакральную уверенность в завтрашнем дне». Но и обвал банков — тоже, по сути, имеет искусственное происхождение. Придуман и продуман в США. Но США — это ведь Благо по определению. Ангелы-хранители земли. Милтон Фридман, духовный отец современного капитализма, хороший человек. СССР — плохие. Коммунисты. Я в то время еще не прочитал книгу “NO LOGO” Наоми Кляйн.
В моей личной жизни беру новый курс. Начинаю постепенно “отсеивать” друзей. В конце концов остаюсь ОДИН.
Начинаю свою собственную “культурную революцию”.
В моей профессии начинаю думать головой. Своей. Выхожу за рамки протоколов. Получаю те же результаты, или лучше. Любые подходы могут быть верны и наоборот. Я в замешательстве. Я боюсь. Но я иду вперед в любом случае. Просто потому, что мне чертовски любопытно, что из этого выйдет.
Я резко сокращаю количество информации, подлежащей обработке. Я не покупаю дорогие книги о стоматологии. Да, эти самые, с высокохудожественными фотографиями на пол страницы, которые, возможно поэтому, так легки к прочтению. Этот нежный запах свежей печати — аромат Элитности Мира Стоматологии. А эти страницы, из атласной бумаги, слегка шероховатой, такой безумно приятной на ощупь… Заведомо предвещают читателю приближение бурного Оргазма Знания.
Я больше не хожу на курсы, конгрессы и конференции. Нет больше завтраков-обедов-ужинов и кофепауз (самый ожидаемый момент конгресса для многих) с коллегами.
Я стал меньше отвлекаться. Стал меньше заниматься поиском информации и углубился в ее Анализ. Мои методы лечения улучшались и давали хорошие отдаленные результаты.
Я начинаю работать с инструментом, которые в те времена считался ненужным и невозможным. Микроскопом. Число и уровень моих пациентов увеличиваются. Научное сообщество ставит на мне клеймо: “горячая голова”. Теперь я изолирован от них, двигателей современной науки.
В моей личной жизни я воплощаю «дауншифтинг». По-началу вынужденно, из-за аферы, которую провернули со мной соучредители в 2005 году. Но что-то, что казалось стихийным бедствием (я потерял все мои деньги и клинику!), на самом деле оказалось даром судьбы. Я понимаю, что могу жить без внедорожника. Не менять пару обуви в зависимости от дня недели.
Я стал жить более осознанно. Постепенно страхи и тревоги исчезли. Это болезненный путь. Длился десятилетия. Никто из моих близких людей меня не понимал. Кто-то называет меня сумасшедшим. Некоторым меня даже искренне жаль.
Но, в конце концов, я чувствую себя СВОБОДНЫМ! Свобода значит отстутствие привязанностей. Прекрасное чувство. Дистиллят абсолютного счастья.
Итак, Мистер Посредственность берется судить миллион вещей и людей вокруг него, давая всему определение: это правильно, а вот это — нет, этот — плохой, этот — хороший, этот — сумасшедший.
Я не являюсь владельцем собственности. Живу на сьемной квартире. Помещение под клинику также арендую. Я не “выровнян” под линейку европейского научно-медицинского рынка. Я не верю в религию. Не верю в банки. Я не верю в “Догмы”, я не верю в “уверенность”.
Может быть, я ошибаюсь, может быть, нет. Не имеет значения. Важно – Осознанность.
Я живу осознанно. Отдаю себе отчет в моих действиях. Может быть, я сумасшедший. Главное – не Мистер Посредственность.
Массимо мацца с меня хватит
Нередкий случай, когда врач-терапевт решает заняться ортопедией либо как бегство от рутины или в поисках дополнительного заработка. Но для того, чтобы стать успешным в новой области, необходимо не только приобрести новые мануальные навыки, но и приобрести новое мышление.
И здесь встречаются ловушки, где опыт не помогает, а мешает.
Ловушка первая: терапевты берутся протезировать слишком разрушенные зубы
В большинстве случаев терапевты восстанавливают зубы композитами «до последнего» и только когда зуб окончательно разрушен, – передают его ортопедам и те, как правило, делают коронки. Отсюда родился миф о могуществе ортопедии.
В действительности, если зуб сильно разрушен под десной, то его гораздо проще восстановить пломбировочным материалом, используя матрицы, клинья, после удлинения коронковой части зуба. В ортопедии у врача есть только ретракционная нить. При снятии оттиска зуб должен быть такой же сухой, как при постановке пломбы, а все микроподтекания приведут к неточному прилеганию коронок и расцементировкам.
Поэтому не стоит брать в работу зуб, который сильно разрушен в поддесневой области или предварительно отдайте его врачу пародонтологу, который иссечет десну и откроет край корня вровень с десной.
Ловушка вторая: как выбрать кто прав?
Любому новичку хочется опереться на точные знания, но в ортопедии, неожиданно, нет единого мнения даже по такому базовому вопросу: как гарантировано правильно обработать зуб под коронку?
C уступом или без?
Условно в данном вопросе врачи-стоматологи делятся на два лагеря: «горизонталисты» и «вертикалисты».
Первые убеждены, что при обработке культи зуба необходимы горизонтальные финишные линии (уступы, на которые и опирается коронка), а вторые – что в этом нет необходимости и стенки культи можно просто скосить.
Многообразие уступов. ОТ «символа уступа» ДО «скошенного плеча» и это еще не все формы уступов.
«Горизонталисты» убеждены, что для опоры коронки необходимо место и обязательность уступа – это аксиома.
«Вертикалисты» считают, что при создании уступа теряются здоровые ткани и значительно ослабляется культя зуба, а этого можно избежать.
Сторонники разных методов препарирования работают годами и имеют свою «доказательную» базу.
Нам кажется, что истина находится посередине. Цельнокерамические реставрации могут по толщине сходить на нет в области уступа и в этом случае «вертипреп» вполне допустим. На посадку Emax пока никто не жаловался, как при широком уступе, так и при отсутствии уступа в принципе.
Что касается остальных видов реставраций, то наличие уступа даёт возможность:
Лучший дизайн уступа вопрос спорный и второстепенный
Формы уступа могут быть очень разные, а путаница начинается уже в терминах:
Классическими считаются уступы под углом 90° и 135°.
Наиболее широко применяется, благоприятный для тканей краевого пародонта, уступ под углом 135°.
Оптимальным является уступ около 120-135° (с закругленными краями). Он подходит для всех видов работ, иногда его еще называют «котловидным», но названий много, а выглядит он так.
Если сделать уступ такой формы, тоже будет хорошо.
В дополнение поясним, что сложней всего сажать коронки на желобовидный уступ, поскольку край уступа может не пролиться в гипсовой модели или скрошиться при высадке каркаса.
Размер уступа в среднем 1 мм, и лучше его сделать чуть шире, чем не оставить технику место под каркас или керамику.
Со временем «в игре» с размерами и наклонами уступов можно найти много нюансов, но если сделать примерно такой уступ как мы показали выше и при этом:
Тогда работа практически гарантировано будет сделано хорошо.
На какие боры стоит обратить внимание
Ниже показаны боры, которые позволяют создать условно «универсальный» уступ.
Под борами приведены, образцы насадок для ультразвуковой финишной обработки уступа. Они не травмируют десну и не рвут ретракционную нить, что позволяет доработать уступ бескровно и аккуратно.
Для работы с винирами и керамическими коронками, когда допустима обработка без уступа, существует алмазный бор торпедовидной формы (батт-бор). Его гладкая апикальная часть не травмирует пародонт и не рвет нить.
Бор Easy Camfer (легкий уступ) с гладкой сферой на конце был создан, для того, чтобы избегать зазубрин на краю уступа и легко выравнивать его.
Где сделать уступ?
Самый лучший технический результат, когда уступ вровень с десной (и эта десна здорова).
Но с учетом вероятной скорой рецессии и последующим обнажением каркаса на передних зубах уступ опускают под десну, но не больше, чем на 0.5 мм, чтобы не нарушить десневую борозду (потому что повторимся: поверхности с которым вы работаете должны быть плотными, гладкими и сухими, также как в терапии).
Ретракция – этап, которым пренебрегать не стоит
Не всегда врачи-ортопеды используют ретракционные нити. Иногда это продиктовано ленью, а иногда степенью разрушения зуба и отсутствием борозды как таковой.
При снятии слепка без нитей почти всегда уступ не виден. Надежда на свойства слепочной массы проснять уступ «и так получится», умрёт после нескольких попыток. В лабораторию поедет наилучший вариант с просьбой сделать по тому что видно, а не так как надо, а тут техники могут трактовать полученные модели как им захочется.
Интраоральный сканнер или классический оттиск?
Если хорошо обработать зуб и изолировать его от жидкости ретракционными нитями, которые будут лежать в борозде, а не наплывать на культю, то оттиск скорее всего тоже будет хорошим.
Неважно даже по какой методике вы его делаете, главное её соблюсти. Здесь тоже нет догмы.
Ловушка последняя: вам страшно и вы торопитесь!
Далеко не обязательно в день обработки снимать оттиск. Можно перенести прием, доработать в следующий раз, когда десна успокоится. Можно снять диагностический оттиск и отправить в лабораторию для контроля того, что надо доработать в культе.
Хорошо к оттискам приложить фотографии зубов пациента, чтобы понимать насколько надо маскировать существующие зубы.
Умение изготавливать качественные временные коронки даст вам и пациенту возможность чувствовать себя спокойно.
Не берите в работу слишком разрушенные зубы, опирайтесь на то, что уже знаете и здравый смысл. Держитесь центральной линии, потому что догмы нет.
«Я вовсе не против уступов. Я говорю о том, что Реальность — это не более чем продукт нашего восприятия, всегда субъективного и ненадежного. Уступ — лишь один из многих примеров того, как концепция, правило или догма, никогда не подвергавшиеся сомнению, могут внезапно оказаться … ошибочными.»
Если вас увлекает поиск «идеального уступа», рекомендуем к прочтению серию статей Массимо Мацца, где он подробно излагает свой взгляд на техники препарирования зубов:
