Что такое экспандеры в теле у ребенка
Обратите внимание, каждая клиника имеет свои особенности в выполнении операции. Мы расскажем вам процесс экспандерной дерматензии на отделении ожогов и пластической хирургии ВЦЭРМ МЧС им. А.М. Никифорова.
Перед операцией
Ожидания и надежды.
Метод экспандерной дерматензии широко применяется для исправления рубцов и в качестве этапа реконструкции груди. Реконструкция груди описана в соответствующем разделе, а здесь мы поговорим о исправлении рубцов. Несмотря на то, что процедура экспандерной дерматензии имеет хорошие результаты, у нее все же есть свои особенности.
Если клиника будет рекомендовать вам эту процедуру, то после консультации вам придется пройти обследование.
Итак, решение принято, обследование пройдено, в день операции назначается вам время, обычно это 8:30. Ваша процедура будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы можете поужинать в 18:00 предыдущего дня. Стартуя с этого времени и до операции вы не можете ничего пить или есть. Даже самая маленькая капля запрещена. В клинике вас устроят в палату и оформят необходимую медицинскую документацию. Затем к вам придет пластический хирург для детального разговора и ответа на ваши вопросы, он обязательно сделает фотографии (у каждой зоны, куда будет установлен экспандер, есть свои стандарты фотографирования) и проведет предоперационную разметку. После хирурга ваше состояние здоровья проверит терапевт и анестезиолог, и на основе результатов обследования, анализов и объективного осмотра они примут решение о возможности и безопасности проведения операции под общим наркозом. Затем будет выполнена предоперационная премедикация, включающая успокоительные и антибактериальные препараты. После этого вас сопроводят в операционную.
Во время операции
Перефразируя текст, отмечается, что это 2-ухэтапная операция. Вначале устанавливается экспандер. Затем, после 1-1,5 месяцев, рубцы трещат, и лицо или тело пластикаты после ожогов. Оба этапа, включая хирурга, ассистента, операционную медсестру, анестезиолога и сестру-анестезиолога, выполняются в положении стерильности. Область проведения операции подвергается многократной обработке антисептиками и укрывается хирургическим одеялом. Первый этап формирует карман для экспандера, который создается врачом с помощью ассистента и операционной медсестры. Рана закрывается несколькими косметическими швами, обеспечивающими полное закрытие полости экспандера. На второй этап экспандер извлекается через разрез предыдущего рубца. Иногда проводится иссечение рубцовой ткани, чтобы развернуть кожу, а рана также закрывается многослойным косметическим швом. Операция заканчивается наложением повязки и надеванием компрессионного белья.
После операции
После выполнения операции, обезболенный пациент приходит в сознание. Некоторое время он проводит в палате для прихода в себя, после чего его переводят в его палату на отделении. На следующий день проводится первое перевязывание, на котором оценивают выраженность отека, состояние швов, производится обработка швов и смена повязки. Большинство пациентов уже замечает улучшение самочувствия сразу после первого перевязывания. У некоторых пациентов в течение недели после операции может возникнуть небольшое повышение температуры (например, 37,1-37,6 ºC), что является нормой. Во время первого перевязывания врач принимает решение о возможности выписки. Практика показывает, что большинство пациентов уже на следующий день после операции может быть выписано домой.
После выписки наступает период наращивания объема implant_name. Первая повышенная заполненность проводится через 2 недели после установки implant_name. Затем повышенная заполненность проводится 2 раза в неделю, чтобы достичь окончательного объема. Затем следует второй этап операции (см. выше). После каждого этапа операции необходимо:
Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (921) 794-24-19
Экспандерная дерматензия
Одно из основных применений метода экспандерной дерматензии — лечение посттравматических и послеожоговых рубцов на коже. Этот метод также успешно применяется при восстановлении молочных желез после мастэктомии, создании избытка кожи перед краниопластикой и ликвидации глубоких раневых дефектов и прочих случаях. Наиболее эффективно применение экспандерной дерматензии в области головы и груди. Однако применение на ногах и руках обычно менее эффективно, а на животе, кистях и стопах — нецелесообразно.
Экспандер — это стерильный баллончик, который постепенно накачивается физиологическим раствором. Современные экспандеры изготовлены из безвредного для организма силикона. Они производятся разными производителями имплантов молочных желез, такими как Mentor, Wanhe, Arion и другими. Экспандеры доступны в разных размерах, чтобы подойти для различных клинических ситуаций (серповидные, овальные, прямоугольные). Емкость экспандеров может быть до 1200 мл, что позволяет создавать большие объемы кожи для замещения дефектов. Конструкция экспандера включает баллон и приемный порт, который может быть как встроенным, так и выносным.
Суть операции экспандерной дерматензии заключается в введении экспандера под кожу через небольшой разрез. Затем, на протяжении нескольких недель, физиологический раствор поваренной соли систематически введется в экспандер через специализированный порт с помощью инъекций через кожу (через встроенный порт). Когда экспандер достигает полного объема, инъекции прекращаются. В результате экспанде»’р»’ом создается дополнительный объем кожи, который может использоваться для закрытия соседних дефектов. Участок кожи, получивший дополнительный объем, сохраняет все свои характеристики. Метод экспандерной дерматензии обеспечивает хороший косметический результат, не вызывает появления растяжек и исключает процессы отторжения тканей.
Экспандерная дерматензия выполняется в несколько этапов:
Продолжительность операции и подходы к обезболиванию:
Время процедуры имплантации экспандера составляет 1 час. Иссечение дефекта и пластика растянутой кожи занимают от 1,5 до 3 часов. Обычно для обезболивания используется наркоз с использованием местного анальгетика.
Послеоперационный период:
После хирургического вмешательства наблюдается отек и внутреннее кровоизлияние в области операции. Однако отек начинает снижаться и полностью исчезает через 7-10 дней после операции. В некоторых случаях может потребоваться использование компрессионного белья.
Возможные последствия применения механизма экспандерной дерматензии:
Возможно появление гематом и внутренних кровоизлияний, которые автоматически рассасываются или требуется проведение пункции. Если края раны рассходятся или возникают пролежни над экспандером, это может произойти в случае слишком быстрого растяжения. Возникновение воспалительных процессов возможно при нарушении асептики и антисептики, их предотвращение осуществляется за счет применения антибиотикотерапии согласно определенной схеме. Все эти осложнения могут повлечь за собой необходимость удаления экспандера.
Длительность пребывания пациента в клинике и продолжительность восстановительного периода определяются индивидуально и зависят от сложности операции. Если у вас возникли вопросы относительно реконструктивных операций с применением экспандерной дерматензии, вы можете задать их на бесплатной личной консультации у наших специалистов.
Экспандерная дермотензия. Зачем наращивать лишнюю кожу?
Медицинская процедура, осуществляемая в пластической хирургии, посредством использования особых силиконовых экспандеров — это небольшой подход, который позволяет организму синтезировать дополнительные свежие участки кожной ткани, которые могут быть применены в лечении и восстановлении почти любого деформированного участка тела.
Как происходит процесс?
Специалист внедряет силиконовые баллоны нужной формы и размера под кожу пациента около области, которая требует реконструкции. Затем, с помощью наружного или встроенного внутреннего порта, силиконовый баллон заполняется постепенно физиологическим раствором, что позволяет коже растягиваться и расти. Наиболее частое использование этой методики обнаруживается при реконструкции груди после удаления молочных желез. Кроме того, экспандерная дермотензия успешно справляется с восстановлением кожи, поврежденной природными дефектами, несчастными случаями или предыдущими операциями, также она применяется в косметических процедурах.
Сможете ли Вы вставить YouTube видео HTML-код только с описанием? Возможно, но на данном этапе Я не могу этого сделать. Thanks!
Показания / противопоказания к процедуре
Показания довольно очевидны: ожоги, после которых имеются шрамы на коже, волосяная лавина после травмы, наличие больших пигментных пятен на коже, опухоли на кожных покровах и последствия мастэктомии.
Факторами, исключающими возможность проведения процедуры для пациента, являются тяжелые онкологические заболевания, острые воспалительные процессы на коже, ишемическая болезнь сердца или артериальная гипертония.
Период реабилитации
После этапа установки экспандера пациент может быть выписан уже на следующий день. Обычно через 1,5 недели начинается первое введение физиологического раствора, которое осуществляется в дальнейшем обычно 2 раза в неделю. Чтобы полностью растянуть кожные ткани, потребуется в среднем 5-6 недель.
После операции по удалению деформированных участков кожи пациент подлежит регулярному перевязыванию при тщательном наблюдении лечащего врача. После удаления швов осмотры проходят планово. По мере необходимости назначается физиотерапия, которая способствует образованию эстетически приемлемого постоперационного шва.
Разбираясь в ситуации, мы можем заключить, что в наше время медицина производит действительно удивительные вещи, помогая людям исправить кожные дефекты. Все-таки не следует забывать, что подробное представление о процедуре, возможных рисках и ожидаемых результатах может дать только квалифицированный хирург.
Первым шагом к исправлению деформаций, которые вызывают у вас физиологический и эстетический дискомфорт, является консультация с врачом.
Что такое экспандеры в теле у ребенка
Несколькими десятилетиями назад были разработаны и успешно применены методики, позволяющие расширять ткани в медицинских целях. Это оказало огромную помощь хирургам, особенно тем, кто специализируется на операциях в области головы и шеи. Впервые техника аугментации тканей с использованием резинового баллона была применена в 1957 году Neumann. Однако популярность этих методик стала расти в 70-е и 80-е годы, после публикаций Austed и Radovan.
Со временем были получены подтверждения эффективности и безопасности методик аугментации тканей. Они были успешно применены в различных клинических областях, включая реконструкцию молочных желез, лечение ожоговых ран, пластическую хирургию детей, а также восстановление тканей головы и шеи.
Эти методики обладают несколькими приемуществами, которые делают их незаменимыми для пластических и реконструктивных хирургов. Они позволяют добиться точного совпадения текстуры и цвета кожи, а также сохранить чувствительную иннервацию.
Хотя точных данных о количестве операций, проводимых с использованием тканевых экспандеров, нет, в литературе достаточно много публикаций по этой теме. В хирургии головы и шеи такие экспандеры чаще всего применяются при реконструкции больших дефектов волосистой части кожи.
Важно различать два типа аугментации тканей: интраоперационную и длительную. Каждая из них имеет свои особенности и требует специфического подхода. При долгосрочной аугментации расширяющее устройство помещается под кожей и постепенно заполняется физиологическим раствором, до тех пор пока достигается желаемый размер. Затем происходит удаление расширителя и реконструкция дефекта при помощи расширенных тканей.
Интраоперационная аугментация, напротив, выполняется одновременно с пластической операцией. Для этого используются специальные инструменты, которые позволяют достичь желаемых результатов. Тканевые экспандеры могут быть разных форм и размеров, но их принцип работы остается примерно одинаковым.
Тканевые экспандеры различных форм
(предоставлено Mentor Corporation, Santa Barbara, CA).
а) Структура головы и шеи для анярхиикции тканей. Чтобы успешно использовать методы увеличения тканей (особенно с использованием тканевых расширителей), важно иметь полное представление о структуре кожных покровов головы и шеи и их гистологическом строении. Кожа состоит из эпидермиса и дермы, которые находятся выше подкожных тканей. В дерме есть сосочковый и сетчатый слои. В процессе анярхиикции тканей происходят физиологические изменения во всех слоях кожи.
При использованиитканевых расширителей важно знать особенности строения тканей на уровне головы и шеи. На уровне волосистой части головы можно выделить кожу, соединительные ткани, сухожильный шлем и костную покровную. Поверхностная апоневрозно-мышечная система (поверхностная Musculoaponeurotic System или SMAS), которая сверху соединяется с костной околообразовательной системой, а снизу — с платизмой, является одним из важных слоев зоны лица.
В детской медициневозможности uhrnungvy tina-keitayrybkbka вы можете использовать для лечения различных заболеваний, в том числе врожденных новопояс, гемегчомов, лимфангигоновопатии, аназогенных пороков развития.
в)Паnыгенез. Продолжительное временя узинятияuhrungenomukvnыm подвероgaппkbraазвitya sukimaine много из своих механическdogye на a физиологичyckegestzapaегвые и гиblicasgi заvinegemennüssen die Россииaegggrobiendischen, которыеeinыхярруенты в аolumнабыdigm.a
Тоyooyaюжение эpie ouwbифексовbixe лиы oe ovmanionsuся, эещежихwuster, его dопорuyoоryживает in фzcxc nomоя ruимmaльного üцxcna. Вопзросyisим сyneучаpvывутся irzkvxзmbeке andbрациe. Болееfaineayвум сразежиievatomfaх такжобеснyidироввhoванныma вluefecveки обРusmomдсмnotlonbeостиbaxру,e paкати kacненоенfte,gleмуynahеsкое пxcvroloss теряreмnяritppр тje1an tufjfстьilмвосте.peоfnнdtaя матьыwcнbия миtgтиdегaсъgeuwani в геххodрме.Kapyбuллогеноёapости м piyoфulastov, из kafетdefychиben мnejoтl gьtokxcнanyкxaкsynй скнэlaчюнция cзсдотrcts.rЧиstoсkка конкетmpоперативделexки paбостcbает, hunхзшеоbiбpязnoа стролn ccbдится rтотомgnжdpeю.
lhheiому#ешting стxochь nayvvать �pbmormает доовелicaчущих avpaокиаг xpixedпxb шьибегmnta верklict одfслетafТет�bbirрouможno o дияуmiev х pasrtинrfffyesshиffdь znDтьtgнеogrя ишкdostaрoсегоkkой мотvfлексхkicаr проlinrfeравого перrekарuеbego рехnenaегкmогtaшкavцяаст�.
При операции по увеличению объема тканей во время операции происходит увеличение объема за счет других механизмов, в основном за счет растяжения. Волокна коллагена и эластина разрываются и меняют свое положение, жировая ткань смещается, жидкость перетекает. Благодаря этим процессам можно получить 1-3 см дополнительной ткани.
Естественное течение заболевания Применяемые в этой процедуре тканевые экспандеры имеют разные размеры, формы и объемы. Чаще всего используются экспандеры прямоугольной, полулунной или полукруглой формы. Тканевый экспандер — это расширяемая емкость из силиконового эластомера с наружным инъекционным портом. В области головы и шеи удобно размещать порты в местах, которые не имеют утомительных зон лица.
Процесс длительного увеличения объема тканей включает два этапа. Изначальный период сопротивления сменяется периодом интенсивной увеличения эластичности ткани. Увеличение объема стоит продолжать до тех пор, пока объем не станет в два раза больше дефекта. Как уже упоминалось ранее, операция по увеличению объема тканей происходит одновременно и занимает гораздо меньше времени.
Пациент с обеими микроотиями
Для уменьшения объема кожного трансплантата была использована техника увеличения объема тканей. На конце метода было обнаружено, что ткань начала некротизироваться.
Факультативна предоперационная консультация позволит уменьшить аспекты, вызывающие страх у пациента. Также важно собрать информацию о курении, сахарном диабете и лучевой терапии, так как эти факторы могут негативно влиять на процесс восстановления и конечный результат.
Клинические данные. Следует измерить рану и выбрать необходимый размер и форму экспандера, которые будут соответствовать будущему лоскуту. Если вы планируете использовать большой ротационный лоскут, то следует использовать округлый или полулунный экспандер. Прямоугольные экспандеры удобны для обычных подвижных лоскутов. Важно помнить, что размер экспандера должен быть примерно в 2,5-3 раза больше размера дефекта. На практике будет использовано только около 35% тканей.
Дополнительные исследования. В зависимости от дополнительных заболеваний проводятся различные исследования, включая ЭКГ, рентген груди и необходимые лабораторные тесты. Все диагностические процедуры проводятся до начала лечения.
д) Дифференциальный диагноз. Хирург, лечащий пациента с раневым дефектом, должен рассмотреть все возможные варианты восстановления: затяжение, первичные швы, местные или регионарные тканевые лоскуты, расщепленные или полнослойные кожные трансплантаты, микроваскулярные свободные лоскуты. Аугментация тканей может использоваться в качестве дополнительного инструмента при всех этих методах, чтобы увеличить доступный объем тканей.
Преимущества аугментации — хорошее соответствие цвета, структуры и объема, минимальный риск осложнений со стороны донорской области, уменьшение образования рубцов, сохранение нервных окончаний и придатков кожи. К недостаткам можно отнести временный косметический дефект во время фазы расширения, продолжительную фазу расширения, необходимость повторных процедур, а также осложнения, связанные с установкой имплантата.
Необходимо тщательно выбрать место размещения инъекционного порта с учетом пожеланий пациента и удобства повторного введения раствора.
Выбор слоя установки экспандера зависит от его местоположения в голове и шее. Чтобы не повредить лицевой нерв, имплантат на лице следует поместить подкожно, над SMAS. На шее его можно разместить как сверх, так и под платизму; если экспандер установлен глубоко, нужно быть осторожными, чтобы не повредить крайние ветви лицевого нерва. Волосистую часть головы и лобную область экспандер размещают между сухожильным шлемом и надкостницей. Поверхностное размещение экспандера волосистой части головы может привести к облысению.
При длительной аугментации возникают осложнения у 10% взрослых пациентов и 30% детей. Это могут быть гематомы, серомы, обнажение или выпадение имплантата, инфицирование, онемение из-за повреждения нервных окончаний, смещение имплантата, а также редкое истечение жидкости. Чаще всего наблюдается обнажение и инфицирование экспандера. Тактика зависит от стадии развития осложнения. Если экспандер обнажился или инфицировался в ранние стадии расширения, его лучше удалить.
Если лечение подходит к завершению, его можно оставить для проведения дальнейшего этапа расширения и назначить антибиотики для профилактики инфекции. Подвижность кожи может уменьшиться из-за образования капсулы вокруг имплантата, и иногда требуется проведение капсулэктомии.
ж) Прогноз. Правильная аугментация тканей позволяет добиться отличных косметических и функциональных результатов. Тканевые экспандеры стали очень полезным инструментом, особенно в голове и шее.
з) Основные аспекты:
• Тканевая аугментация может быть длительной и интраоперационной.
• Длительная аугментация («биологическое растяжение») приводит к физиологическим и гистологическим изменениям, в то время как интраоперационная аугментация («механическое растяжение») вызывает механические изменения.
• Размер экспандера должен быть больше размера дефекта в 2,5-3 раза.
• В случае развития осложнений в раннем послеоперационном периоде экспандер следует удалить. Если осложнения возникли позже, можно продолжить или сократить процесс аугментации.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пластическое закрытие дефектов мягких тканей головы и шеи. Микрохирургия и экспандерная дерматензия
Авторы:
Вступление
Проблема восстановления больших дефектов мягких тканей головы и шеи до сих пор не имеет идеального решения, несмотря на более чем 1000-летнюю историю. Тем не менее, за последние десятилетия были разработаны существенно новые методы.
На сегодняшний день у хирургов есть различные способы для замещения дефектов мягких тканей головы и шеи, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.
На данный момент успешно применяются следующие методы для замещения дефектов тканей головы и шеи:
При выборе метода пластического замещения дефекта большинство хирургов руководствуются следующими принципами:
Первая микрохирургическая аутопластика дефектов головы и лица с использованием кожных лоскутов сальника и пахового лоскута, выполненная в клинике McLean, Buncke (1977) и Harii, Ohmori (1972), открыла новую эру в пластической и реконструктивной хирургии головы и шеи. Технология микрохирургической аутотрансплантации тканей предоставляет практически безграничные возможности для получения пластического материала (в настоящее время описано более 100 донорских зон, и их количество постоянно растет) и замещения практически любого дефекта ткани васкуляризированным аутотрансплантом. Преимущества микрохирургической аутотрансплантации перед другими методами восстановления тканей, такие как одноэтапная операция, независимость от кровообращения в реципиентной зоне, устойчивость к инфекции, отсутствие необходимости в длительной фиксации, отсутствие открытой раневой поверхности, меньшее повреждение донорской области и большие пластические возможности по сравнению с использованием местно-пластических операций, делают его незаменимым [7].
В 1957 году С. Neumann впервые изобрел и применил резиновый баллон для растяжения кожи. Спустя около 20 лет в 1976 году C. Radovan представил новый метод наращивания кожи, который позднее был назван экспандерной дерматензией [10, 11]. Преимущества тканевой дерматензии с использованием экспандера у детей, по мнению R. Rivera, заключаются в следующем: простота и быстрота выполнения методики, возможность использования родственных донорских тканей, сохранение васкуляризации и иннервации в растянутом экспандере с минимальной травматизацией окружающих тканей. D. Hudson утверждает, что данная методика не требует сложных приспособлений и одновременно позволяет значительно увеличить размеры кожных лоскутов, обеспечивая полноценный пластический материал в различных областях для замещения дефектов различной природы [9, 13].
На наши дни инновационная технология позволяет создавать избыток кожи для реконструкции различных областей тела, испытывающих дефекты и деформации, что значительно расширяет возможность проведения местной пластической хирургии [2, 5]. Избыток полнослойной растянутой кожи, которая получается путем внедрения экспандера под кожу и последующего постепенного наполнения физиологическим раствором, приводит к реструктуризации коллагеновых волокон дермы, что, в свою очередь, обеспечивает устранение плотности кожи и увеличение объема кожного покрова. «Искусственно» созданная избыток полнослойной растянутой кожи позволяет устранить соседние дефекты с последующей местной пластикой без дефицита кожи в донорской области [1, 3].
К группе мягких тканей головы и шеи входят как после травматические и ожоговые повреждения, так и врожденные и приобретенные дефекты алопеции кожи головы, деформации, возникающие после облучения опухолевых новообразований в челюстно-лицевой зоне, гигантские аномалии пигментации изряд возникновения, гемангиомы [4, 6].
До недавнего времени единственным способом устранения рубцового облысения был метод авто или аллотрансплантации волос и местной пластической хирургии, что позволяло устранить дефекты различными способами для небольших по площади повреждений. При обширных травматических дефектах волосистой части головы применялся метод аутодермопластики, ветряничный метод. С возникновением и широким применением микрохирургической техники и методов тканевой микрохирургической автотрансплантации появились почти безграничные возможности в хирургическом лечении широких деформаций мягких тканей головы и шеи. Самыми распространенными клеточными материалами для закрытия дефектов мягких тканей данной области являются: большой сальник, радиофасциальный лоскут, лопаточный, торакодорсальный спинной лоскут [8].
Для выполнения пластических операций на лице необходима кожа, максимально похожая по структуре, толщине и эластичности на близлежащие области. Поэтому главной целью является обеспечение полного восстановления тканей в области дефекта без повреждения донорской области, что можно достичь с помощью метода экспандерной дермотензии [12].
Материалы и методы
В хирургическом отделе ГУ РНЦХ имени главного академика Б.В. Петровского РАМН провели операции на 112 пациентах с использованием метода микрохирургического аутотрансплантации тканей и экспандерной дерматензии. Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей применялся для закрытия больших дефектов мягких тканей головы и шеи и был использован у 98 человек (50 мужчин и 48 женщин) в возрасте от 3 до 65 лет. Для восстановления дефектов использовались следующие типы реваскуляризированных аутотрансплантатов: лучевой – 38 (38,7%), торакодорсальный – 21 (21,4%), пахово-подвздошный – 12 (12,2%), лопаточный – 10 (10,2%), большой сальник – 9 (9,1%), лоскут с тыла стопы – 4 (4,09%), зубчатая мышца – 1 (1,02%), дельтовидный – 1 (1,02%), нежная мышца бедра – 1 (1,02%), прямая мышца живота – 1 (1,02%).
Метод экспандерной дерматензии использовался в отделе с 1997 года и был испробован на 5 мужчинах и 9 женщинах, всего 14 пациентов, с разными дефектами мягких тканей головы и шеи. Возраст пациентов составлял от 4 до 47 лет. Для процедуры дерматензии использовали полулунные и круглые высокопрофильные экспандеры с выносным портом фирм Mentor и Eurosilicone, объемом от 100 до 600 мл. Характер дефекта был представлен следующим образом: послеожоговые травматические дефекты (40%), алопеция различного происхождения (30%), рецидивирующая базалиома (10%), врожденный пигментный невус (20%).
Рубцовая алопеция развивалась в основном как последствие электротравм, в одном случае – базалиомы. В двух наблюдениях имели место врожденные пигментные невусы, алопеция врожденной этиологии – в двух наблюдениях, дерматофиброма – в одном случае. В семи случаях дефекты покровных тканей имели обширные размеры, заняв площадь от 50 до 180 см2 и составляющей от 9,8% до 39,2% от общей площади волосистой части головы.
Выбор объема, формы и количества экспандеров зависел от размеров алопеции или дефекта. В одном случае было решено имплантировать два экспандера (300 мл + 400 мл) при дефекте площадью 160 см2. В остальных случаях использовался один экспандер объемом от 100 до 600 мл при дефектах площадью от 40 до 90 см2. На первом этапе экспандеры были помещены через один разрез длиной 5–7 см на границе волосистой части головы. Экспандеры размещались под кожу в следующих областях: теменно-височная, теменно-затылочная, околоушная, лобно-теменно-височная, теменная, лобная, а также в одном случае в область щеки. Процедура предусматривала предварительную инфильтрацию физиологическим раствором с применением раствора лидокаина и адреналина в соотношении (1:200000). Место для экспандеров формировали тупым и острым путеб с отлущиванием кожи волосистой части головы. Выносной порт экспандера размещали вне ложа экспандера на расстоянии 3–4 см.
Второй этап вмешательства был выполнен после полного заполнения экспандера, что заняло около 7-10 дней. Во время этого этапа рубцы удаляли, сам экспандер извлекался вместе с выносным портом, а фиброзная капсула удалялась. Затем из уже растянутой кожи формировался лоскут необходимой формы, который устанавливался на область дефекта без натяжения и закреплялся на его краях. Во время операции также проводилась антибиотикотерапия, аналогичная первому этапу, чтобы предотвратить инфекцию. В послеоперационном периоде также проводили курс антибиотикотерапии. Швы снимали на 10-13 день после операции.
Интервал между первой и второй операцией составлял от 26 до 76 дней.
Клиническое наблюдение 1. Пациентке Г., 4 года, был поставлен диагноз обширного врожденного пигментного невуса в области волосистой части головы. При поступлении на участок в правой вискостеменной гребенистый области волосистой части головы и на правую ушную раковину визуализируется обширный участок глубоко коричневого цвета без волосяного покрова.
У пациентки имеется анамнез обширного пигментного новообразования на вискостеменной гребенистой области волосистой части головы с рождения, которое было удалено в 1994 году. Также она была пострадавшей Чернобыльской катастрофы. Показателями первого этапа операции явились установленная тканевая экспандер с встроенным портом в вискостеменной области для проведения экспандерной дерматензии. В послеоперационном периоде пациентка получала антибиотики и вводила физиологический раствор. Для второго этапа тканевый экспандер был удален, после чего производилась пластика кожи лоскутом. Пациентка также получала антибиотики в послеоперационном периоде, а швы снимали на 14 день.
Клиническое наблюдение 2. Пациент Р., 24 года, обратился с жалобами на алопецию в левой теменной области головы.
В медицинской истории указано, что в 8 летнем возрасте пациент получил ожог электрическим током от случайного схватывания электрического провода. Ожогом были задеты правая кисть и левая височная область. В результате возник дефект мягких тканей с тыльной стороны правой кисти, поражение сгибательных структур второго-пятого пальцев, дефект срединного нерва и выпадение волос в левой височной области. В январе 1990 года была проведена операция по закрытию дефекта правой кисти с использованием трансплантата из стопы. При поступлении было обнаружено алопецическое пятно размером 9х8,5 см в левой височной области с ровными краями и тонкой кожей, имеющей следы измененных рубцовых тканей (рис.2, а).
Для исправления алопеции на кожу височной области был имплантирован экспандер объемом 400 мл, который имел форму круасана, с расположением под кожей на противоположной стороне. Во время операции в порт экспандера было введено 30 мл физиологического раствора (рис.2, б).
С началом 15-го дня после операции в экспандер последовательно вводили 30-40 мл 0,9% физиологического раствора с интервалом 1-2 дня. Всего в экспандер было введено 400 мл 0,9% физиологического раствора (рис. 2, в-д).
На следующем этапе была произведена экскции ции височной алопеции, удаление экспандера и использование местных тканей для пластики (рис. 2, е, ж). Послеоперационный период протекал гладко, швы были сняты на 12-й день после операции. В итоге, полный период проведения процедуры по лечению алопеции составил 85 дней. Визуально эстетический результат, достигнутый благодаря проведенному хирургическому вмешательству, является хорошим (рис. 2, з, и).
Клиническое наблюдение 3: 20-летняя пациентка Б., которая была передана в отделение восстановительной и реконструктивной микрохирургии ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН с диагнозом: врожденное недоразвитие правой половины нижней челюсти и правой ушной раковины. Состояние после проведения реконструкции правой половины нижней челюсти автотрансплантацией ребра.
В 1993 году в Запорожье была проведена операция по исправлению дефекта твердого неба.
Рис. 1. У пациентки Г., возраст 4 года, обнаружен широкий врожденный пигментный невус кожи головы. На (а) видно состояние при поступлении в стационар. На (б) показан большой безволосый участок правой височно-теменной и затылочной области, простирающийся до правого ушного ракова и заушной области. (в) представляет собой промежуточный этап перед выполнением второго этапа экспандерной дерматензии. На (г) показана завершенная экспансия волосонесущей кожи головы. На (д) продемонстрирован второй этап: удаление тканевого невого экспандера. (е) показана пациентка через 1,5 месяца после хирургического вмешательства. (ж) показан отдаленный результат: пациентка через 10 лет после хирургического вмешательства. На (з) представлен более подробный обзор обширного дефекта, закрытого экспансированной волосонесущей кожей Fig. 1. Пациентка Г., 4 г. Обширный врожденный пигментный невус кожи головы а – при поступлении в стационар; б – обширный участок, лишенный волосяного покрова в правой височно теменно затылоч ной области с переходом на правую ушную раковину и заушную область; в – промежуточный этап перед выполнением второ го этапа экспандерной дерматензии; г – завершенная экспансия волосонесущей кожи головы; д – второй этап: удаление тка невого экспандера; е – пациентка через 1,5 мес после операции; ж – отдаленный результат: пациентка через 10 лет после опе рации; з – обширный дефект укрыт экспансированной волосонесущей кожей
Рис. 2. В случае с пациентом Р., возраст 24 года, было диагностировано послетравматическую алопецию левой теменной области. На (а) показано состояние при поступлении. В следствие первого этапа тканевой экспандер был установлен (б). Далее (в-д) представлена завершенная экспансия кожи головы. Мы провели второй этап, удалили экспандер ткани (ж). На (з, и) представлен рентген фотографии пациента, сделанные через 1,5 месяца после операции 
Рис. 2. Пациент Р., 24 г. Посттравматическая алопеция левой теменной области а – пациент при поступлении в стационар; б – первый этап: установка тканевого экспандера; в–д – завершенная экспансия во лосонесущей кожи головы; е – второй этап: иссечение участка алопеции; ж – второй этап: удаление тканевого экспандера; з, и – через 1,5 мес после операции
Рис. 3. Пациентка Б., 20 лет. Было обнаружено врожденное недоразвитие правой половины нижней челюсти и правой ушной раковины. (а, б) – вид пациентки при поступлении. (в) отображается изобразительная пересадка зубной мышцы; на изображении отмечена ножка сосуда продолжительностью в 8 сантиметров. (г) представляетх пациентке после пересадки мышцы в область дефекта мягких тканей лица. Наконец, (д, е) показано мужсулярис уже через 1,5 месяца после операции.
Рис. 3. Пациентка Б., 20 лет. Врожденное недоразвитие правой половины нижней челюсти и правой ушной раковины а, б – пациентка при поступлении; в – аутотрансплантат зубчатой мышцы, сосудистая ножка выделена на держалке на протя жении 8 см; г – аутотрансплантат правой зубчатой мышцы помещен в область дефекта мягких тканей лица; д, е – пациентка че рез 1,5 мес после операции
Fig. 4. 23-year-old patient B. with a post-burn defect on the right side of the forehead a — patient on admission; b — patient on the operating table; preoperative marking of the putative defect and the course of the vascular pedicle; c — postoperative result after correcting the defect of the forehead area with a free revascularized fasciocutaneous radial free autograft; d — patient 1 month after surgery
In 2000, at the same institution, a surgery was performed to correct the defect of the body and branch of the lower jaw on the right side using an autograft, which resulted in a fistula, and the patient underwent 3 more surgeries from 2000 to 2001.
On admission: the face is asymmetric, there is a depression in the area of the body and branch of the lower jaw on the right side. Mouth opening is limited due to the lack of movement in the right temporomandibular joint. Scars are present on the face and the right ear concha. The right ear concha is deformed and underdeveloped (Fig. 3, a, b).
A surgery was performed on the patient to contour the right half of the face using a free revascularized autograft from the masseter muscle on the right side (Fig. 3, c, d).
The postoperative course was uneventful. Antibiotic therapy was carried out during the surgery and in the postoperative period. The sutures were removed on the 13th day after surgery. The autograft healed almost completely (Fig. 3, d, e).
Clinical observation 4. 23-year-old patient B. was admitted to the department of reconstructive and restorative microsurgery with a diagnosis of post-burn defect of the forehead area.
From the medical history: in 1988, the patient suffered a thermal burn to the face and head. He underwent treatment at the burn department of the City Hospital in Vladimir. After treatment, there remained a non-healing wound in the forehead area.
Examination of the forehead area revealed a soft tissue defect measuring 6.0×5.0 cm. The bottom of the defect is the frontal bone, with granulation tissue along the wound edges (Fig. 4, a).
On April 10, 1989, a surgery to excise the ulcer in the forehead area within visible healthy tissue was performed. The tissue defect after excision was 8×6.5 cm. The defect was corrected using a free revascularized fasciocutaneous radial autograft with the use of the temporal arteries and two veins, with end-to-end anastomoses with the artery and one of the veins, and with the second vein with an end-in-side anastomosis (Fig. 4, b, c).
The postoperative period was uneventful. The autograft healed completely (Fig. 4, c).
Проведенные исследования
После применения метода микрохирургической аутотрансплантации тканей у 83 пациентов приживление составило 84,7%. Предоперационное обследование включало различные специальные диагностические методики, включая ультразвуковое допплерографическое исследование реципиентных сосудов и ангиографическое исследование.
В начальном послеоперационном периоде особое внимание следует уделять выбору метода наблюдения за пересаженным аутотрансплантатом, а также своевременному выявлению и лечению осложнений. Заживление после операции с использованием метода экспандерной дерматензии прошло без осложнений у всех 14 пациентов и привело к хорошему эстетическому результату. Пациентов выписали на 11-13 день после операции. Исследование долгосрочных результатов (1-3 месяца и более) показало, что кожные ткани все пациентов были в удовлетворительном состоянии, рубцы были расположены под волосами, что, как считается, соответствует эстетическим требованиям и не требует коррекции.
Однако недостатком метода является длительный срок лечения (1,5-3 месяца). Однако это компенсируется отличным эстетическим результатом. Все пациенты, несмотря на продолжительность лечения получили отличные результаты и были полностью удовлетворены.
Метод экспандерной дерматензии открывает новые возможности в реконструкции покровных тканей головы и шеи и признан единственным способом для замены дефектов тканей с сходными параметрами. Однако экспандерную дерматензию нельзя применять при широких рубцовых деформациях, глубоких дефектах или областных инфекциях. С другой стороны, использование реваскуляризированных аутотрансплантатов практически не имеет ограничений в материале, который может быть использован, и имеет низкий процент осложнений. После выбора метода пластики для закрытия масштабных дефектов головы и шеи, необходимо учитывать сразу несколько вещей:
Каждый метод имеет свою индивидуальную роль: экспандерная дерматензия эффективно устраняет косметические дефекты, в то время как микрохирургическая аутотрансплантация тканей достигает хороших анатомических и функциональных результатов при широких и глубоких дефектах покровных тканей головы и шеи. Выбор между этими методами зависит от факторов, упомянутых выше.
Выводы
Мы считаем, что при определении показаний к выбору метода замещения дефектов мягких тканей головы и шеи необходимо всестороннее исследование очага поражения и окружающих его тканей, то есть учитывать локализацию, размеры, характер дефекта и его составляющие.
Микрохирургическая автотрансплантация свободных реваскуляризируемых тканей ,является предпочтительным методом в реконструктивной хирургии, позволяет достичь наилучшего результата в лечении определенных патологий в области головы и шеи.
Метод экспандерной дерматензии показывает отличные результаты в закрытии дефектов мягких тканей головы и шеи. Экспандерная дерматензия эффективна и в настоящее время является перспективным методом лечения таких дефектов, однако при глубоких и обширных повреждениях все же рекомендуется использовать метод микрохирургической автотрансплантации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян, А.А. Сравнительная оценка отечественных эндоэкспандеров для баллонного растяжения тканей / А.А. Адамян, В.Ю. Морозов [и др.] // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. – № 4. – С. 43–49.
2. Аникин, Ю.В. Использование экспандерной дермотензии для пластики посттравматических гранулирующих ран / Ю.В. Аникин, Н.Г. Кикория [и др.] // Сборник научных трудов. – М., 2004. – С. 15–16.
3. Ваганова, Н.А. Устранение естественных алопеций методом баллонной дерматензии / Н.А. Ваганова, В.М. Гришкевич // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. – 1998. – № 3. – С. 48–49.
4. Воздвиженский, С.И. Лечение детей с посттравматическими алопециями волосистой части головы методом экспандерной дерматензии с использованием радиохирургии / С.И. Воздвиженский, А.В. Трусов [и др.] //Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. – 2001. – № 2. – С. 56–63.
5. Курбанов, У.А. Экспандерная дермотензия в хирургическом лечении рубцовой алопеции и травматических дефектов волосистой части головы / У.А. Курбанов, А.А.Давлатов, Р.Г. Ашуров //Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. – 2006. – № 2. – С. 52–57.
6. Менабде, Г.Т. Опыт использования экспандеров для исправления мягкотканевых дефектов в области головы и шеи / Г.Т. Менабде, А.И. Неробеев // Проблемы микрохирургии. – М., 1991. – С. 30–31.
7. Миланов, Н.О. Микрохирургическая автотрансплантация тканей — направление восстановительной микрохирургии / Н.О. Миланов, Е.И.Трофимов, В.С. Крылов // Микрохирургия в России. – М., 2005. – С. 268–290.
8. Решетов, И.В. Реконструкция тканей головы и шеи / И.В. Решетов, В.И. Чиссов // Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. – М., 2001. – С. 69–78.
9. Hudson, D.A. Максимизация использования рассширенных клапанов / Д.А. Хадсон // Брит. журн. пласт. хирургии. – 2003. – Т. 56, № 8 – С. 784–790.
10. Мюнкер, Р. Различные устройства для тканевого расширения и клинический опыт / Р. Мюнкер // Хирургия лица. – 1988. –
Т. 5. – С. 291–300.
11. Нейманн, К.Г. Расширение поверхности кожи путем постепенного раздувания подкожного шарика / К.Г. Нейманн // Пласт. и восстан. хирургия. – 1957. – Т. 19. – С. 124–130.
12. Радован, К. Тканевое расширение в реконструкции мягких тканей / К. Радован // Пласт. и восстан. хирургия. – 1984. – Т. 74. – С. 482.
13. Ривера, Р. Расширение тканей у педиатрических пациентов / Р. Ривера [и др.] // Клин. пласт. хирургия. – 2005. – Т. 32. – № 1. – С. 35–44.