люди с одним яйцом
Орхиэктомия: по каким показаниям проводят операцию и как
Удаление яичка у мужчины называется орхиэктомия, а если операция двусторонняя, то биорхиэктомия. Удаление обеих половых желез — кастрация — приводит к тяжелым последствиям для полового и общего здоровья мужчины, ведь яички вырабатывают половые гормоны и отвечают за внешний вид, поведение мужчины, его половое влечение. Мужчина, который перенес двустороннюю операцию по удалению яичек, уже не может стать отцом естественным способом. Но перед лечением он может обратиться в криобанк, заморозить половые клетки и в дальнейшем воспользоваться ими для экстракорпорального оплодотворения.
Орхиэктомия, особенно биорхиэктомия, проводится только по строгим показаниям. Применяется при онкологических заболеваниях, локализованных в самих яичках, а также при раке предстательной железы, если нужно резко снизить продукцию тестостерона. Также орхиэктомия проводится людям, которые решили сменить пол.
Как проводится орхиэктомия
Несмотря на серьезность последствий, операция очень простая, хорошо переносится пациентами, которые уже в этот же день могут уйти домой. Вот основные этапы орхиэктомии:
Операция длится не более полутора часов. В дальнейшем пациент приходит на осмотр, чтобы врач мог оценить состояние швов.
Ткани мошонки оставляют. При желании мужчине может быть выполнено протезирование яичек, чтобы восполнить косметический дефект. У трансгендерных персон ткани мошонки могут быть в дальнейшем использованы для создания половых губ и вагинопластики.
Определенную проблему составляет состояние гормонального фона мужчины после орхиэктомии. Если это возможно по состоянию здоровья, врач может назначить ему заместительную гормональную терапию.
При любых непривычных новообразованиях в мошонке, уплотнениях, болевых ощущениях стоит немедленно обращаться к урологу. Найти квалифицированного специалиста вы сможете в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Половая система мужчины достаточно хрупкая, при некоторых острых состояниях, например, перекруте яичка, время идет на часы. При раке яичка также можно провести органосохраняющую операцию, если вовремя обратиться к врачу. Берегите свое здоровье и не теряйте времени.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Отсутствие одного яичка (монорхизм)
Одной из патологий развития мужской половой системы является отсутствие одного яичка. Такая аномалия носит название «монорхизм».
При монорхизме наблюдается не только отсутствие собственно яичка, но и придатка, равно как и семявыносящего протока. Причины патологии заключаются в том, что нарушено формирование мужских органов половой системы на эмбриональной стадии развития. Отклонения же от нормального формирования могут быть вызваны разными факторами.
Отсутствие одного яичка, именуемое монорхизмом, не следует путать с такой патологией, как крипторхизм.
Как проявляется данная аномалия?
Признаки описываемого заболевания легко узнаваемы и хорошо поддаются диагностике. Мошонка, как правило, меньшего размера в сравнении с нормальной; при прощупывании без труда определяется отсутствие яичка, что также можно наблюдать и визуально. Одновременно с этим самочувствие пациента находится в норме, его ничего не беспокоит, отсутствуют какие-либо необычные ощущения.
Отсутствие одного яичка вполне может сказаться на функциях второго. Поэтому при данной патологии возможны затруднения с репродуктивной функцией.
Диагностика
Во избежание постановки ошибочного диагноза «крипторхизм», который имеет схожие проявления, при диагностике полного отсутствия одного яичка у мальчика врачи применяют дополнительные способы определить патологию. В настоящее время распространены следующие методы:
Помимо вышеописанных методов диагностики, применяется пальпация мошонки. Также целесообразно провести обследование крови на содержание тестостерона, чтобы выявить возможный фактор развития бесплодия.
Лечение
При отсутствии одного яичка может наблюдаться атрофия второго. В таких ситуациях присутствует дефицит тестостерона в той или иной степени, что может иметь неприятные последствия. В частности, недостаток тестостерона в организме приводит к таким нарушениям, как неправильное формирование вторичных признаков пола, пониженное либидо, импотенция или неспособность к зачатию.
В тех случаях, когда наблюдается атрофия второго яичка или имеет место какая-либо травма, повлёкшая за собой снижение образования тестостерона либо аномалии в образовании спермы, необходимо назначить лечение. Обычно специалист прописывает курс заместительной гормональной терапии.
В некоторых случаях проводится косметическая операция по протезированию яичка.
Способны ли мужчины иметь детей при одном яичке
Крипторхизм (отсутствие в мужской мошонке одного или обоих яичек) может быть как приобретенным, так и врожденным заболеванием. В первом случае причиной становится травмирование паховой области, во втором яичко по каким-либо причинам просто не опустилось в мошонку. Мужчин с подобным диагнозом интересует, можно ли стать отцом при наличии только одного яичка. Медики отвечают положительно и успокаивают: проблем с деторождением при данном заболевании чаще всего не встречается.
Полный комплект
Зачем мужчине два яичка? В мошонке, являющейся частью полового органа мужчины, располагается пара круглых желез, известных как яички, отвечающих за продуцирование и хранение спермы. Выработкой мужских гормонов также занимаются яички. Таким образом, их функции сводятся к двум позициям:
Формирование желез у детей начинается в период внутриутробного развития. Из брюшной полости плода они опускаются в мошонку, благодаря чему не перегреваются. У взрослого человека производят здоровые, полностью способные к оплодотворению яйцеклетки сперматозоиды.
Отсутствие одного яичка, по мнению медиков, все же может быть причиной проблем с зачатием. Согласно медицинской статистике, если ребенок проходит оперативное лечение по поводу крипторхизма после достижения семилетнего возраста, то способность снижается не более чем на 25%. Поэтому отсутствие одного яичка можно рассматривать просто как психологическую проблему и внешний дефект.
Возможность оплодотворения
Одно яичко в мошонке: возможно ли оплодотворение яйцеклетки? Может ли молодой мужчина только с одним опустившимся яичком иметь детей? Мнение медиков в этом случае едино – сложностей возникнуть не должно. Если железа функционирует нормально, то проблем с выработкой здоровых сперматозоидов в необходимом объеме нет. И такой мужчина собственных детей иметь может.
Чтобы исключить все сомнения в полноценности – психологический настрой играет при зачатии немалую роль, – мужчине рекомендуется посетить андролога и пройти соответствующее медицинское обследование. Назначенные анализы помогут доктору определить, насколько хорошо выполняет свои обязанности имеющееся у пациента одно яичко. В таких ситуациях назначается тестирование спермы на качество и количество сперматозоидов.
Зачатие ребенка с одним яичком не должно доставить трудностей.
Страх мужчины не иметь собственных детей вполне обоснован. Многих пугает перспектива стать импотентом, но односторонний крипторхизм и потеря мужской силы никак между собой не связаны. Даже при наличии одной здоровой железы в организме вырабатывается достаточное количество мужских гормонов, что позволяет иметь стойкую эрекцию.
Большая часть мужчин в заместительной гормональной терапии – приеме искусственного тестостерона – не нуждается, поскольку даже одно яичко прекрасно справляется со своими обязанностями. Лечение гормонами необходимо в том случае, если результаты обследования покажут снижение нормальных показателей. И если мужчина хочет иметь детей, то ему потребуется помощь медиков.
Как хирургическое вмешательство отражается на деторождении
Рассмотрим хирургическое удаление яичка: как операция отражается на деторождении. Операция по удалению яичка у взрослого мужчины назначается только при наличии медицинских показаний. Таковыми могут стать раковые опухоли, перекрутка семенного канатика, повышенная выработка тестостерона, спровоцированная системными патологиями, травма и некоторые другие.
Может ли прооперированный мужчина иметь детей, оставаясь с одним яичком? По мнению медиков, шанс достигает 70-90%, как и при врожденном крипторхизме.
Оставшееся яичко начинает работать в усиленном режиме, принимая на себя обязанности удаленной железы. Выработка необходимого количества тестостерона продолжается, поэтому никаких проблем с эректильной функций у человека не возникает. По сути, хирургическое удаление одного яичка на состоянии мужского организма никак не отражается, и иметь детей пациент может. Гормональная терапия может назначаться, но чаще всего не требуется.
Какое из яичек ответственно за появление потомства
Такой вопрос мужчины задают достаточно часто. Кто-то интересуется ответом просто из любопытства, а для кого-то тема чрезвычайно важна, поскольку он болен крипторхизмом либо человеку предстоит пройти через операцию по удалению яичка.
При удалении одного из яичек, его функции на себя берет другое.
Не стоит забывать, что яички – парная железа, и при удалении одной вторая берет ее обязанности на себя, т. е. действует принцип взаимозаменяемости. Конечно, функция деторождения несколько снижается, но свои дети у пациента могут быть, и примеров тому огромное множество.
Встречающиеся слухи о том, что при удалении яичка мужчина становится бесплоден, т.е. не может иметь детей, – всего лишь выдумка.
Профилактические меры для предупреждения крипторхизма
Случается, что травмированная железа становится неработоспособной. Чтобы не пропустить ухудшение состояния, парень должен периодически осматривать половые органы.
При самообследовании нужно обращать внимание на следующие моменты.
Выявление во время самообследования любых отклонений от допустимой нормы – веский повод для обращения за квалифицированной медицинской консультацией.
Крипторхизм – врожденный или приобретенный – далеко не повод ставить на своем отцовстве крест. Дети в семьях, где супругу поставлен такой диагноз, имеются, и препятствием для рождения наличие только одного яичка у мужчин не становится.
Крипторхизм
МКБ-10: Q53.9 — Неопущение яичка неуточненное.
Крипторхизм — это врожденный или приобретенный порок, при котором у лица мужского пола одно или оба яичка не опускаются в кожный мешочек (мошонку). Опускаться они должны на восьмом месяце внутриутробной жизни. Яички могут оставаться в брюшной полости, либо опущение может прерваться на каком-либо отрезке пути. Также при прохождении в мошонку тестикулы могут отклоняться от физиологического пути. Патология развивается у трети недоношенных младенцев и всего у 3% доношенных.
Стаж работы 19 лет.
Приблизительно у 75% мальчиков, рожденных с данной аномалией, наблюдается самостоятельная миграция яичек в течение 6 месяцев, и лишь у 1–2% новорожденных к концу первого года жизни сохраняется крипторхизм.
Врожденный дефект левого яичка наблюдается в 20% случаев, правого — в 50%. Двусторонний крипторхизм диагностируют у 30% малышей. Патологию разделяют на две группы: эктопию и ретенцию яичка. В первом случае яичко фиксируется в зоне паха, полового члена или бедра, во втором — яичко по пути в мошонку останавливается в брюшной полости или паховом канале. В обоих случаях опустить яичко в мошонку вручную не представляется возможным.
Если яичко не мигрировало в мошонку из-за напряжения поднимающей мышцы, такую аномалию классифицируют, как ложный крипторхизм, который не требует хирургического вмешательства, исчезая самостоятельно в пубертатный период. Еще различают такой вид заболевания, как поднявшееся яичко, при котором оно перемещается вверх, что обусловлено слишком медленным ростом семенного канатика. В любом случае, перед тем как назначить лечение, проводится тщательная диагностика крипторхизма, чтобы определить вид патологии.
Правосторонний крипторхизм
Причины крипторхизма
Выделяют такие причины крипторхизма:
Причины крипторхизма, обусловленные гормональной недостаточностью, возникают вследствие нарушения стимуляции материнским гонадотропином гормонопродуцирующих клеток, расположенных в семенниках (клетки Лейдига).
Также дефицит гонадотропных гормонов может быть по причине патологий гипофиза, при которых нарушается гипоталамо-гипофизарная функция.
Гормональная регуляция мужской репродуктивной системы
Симптомы крипторхизма
В зависимости от механизма развития заболевания различают крипторхизм:
В зависимости от локализации крипторхизм бывает:
Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичек в кожном мешочке. Зачастую данная аномалия возникает в сочетании с другими врожденными патологиями, например, с паховой грыжей (в 90% случаях). Отсутствовать может одно или оба яичка, многие мальчики ничего при этом не чувствуют. Поэтому важной является профилактика крипторхизма в виде медосмотров в детских садах, начальных классах школы.
Крипторхизм бывает истинным и ложным. При истинном варианте тестикулы располагаются вдоль физиологического пути и к рождению не успевают опуститься. При ложном варианте яичко можно опустить руками, но через несколько секунд оно самостоятельно вернется на место. Самая распространенная причина ложного крипторхизма — мышечный гипертонус отвечающих за движение тестикул. Также выделяют такие симптомы крипторхизма, как: тянущие боли в паху или животе, низкое качество спермы, нарушение фертильности.
Осложнения крипторхизма
Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:
Установлено, что дистопические яички подвергаются дегенеративным изменениям еще во внутриутробном периоде. Если отсутствует своевременное лечение крипторхизма, то постепенно развивается гормональная дисфункция, которая проявляется в ожирении, отсутствии оволосения паха и лобка, медленном росте волос на лице, высоком голосе. У взрослых мужчин развивается импотенция. У мальчиков с односторонней дистопией снижена фертильность, но детородная функция в целом сохранена. При двухстороннем не опущении тестикул значительно снижается фертильность и возможность в будущем стать отцом.
Осложнения крипторхизма
Диагностика крипторхизма
Диагноз крипторхизм устанавливается методом пальпации и осмотра после появления мальчика на свет. Обследование проводится в теплом помещении и теплыми руками, чтобы не было рефлекторного мышечного сокращения, в результате которого яичко может подняться.
В качестве дополнительной диагностики крипторхизма для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика или рентгенография. При отсутствии достаточной информативности используют МРТ с введением контрастного средства. Чтобы подтвердить абдоминальную ретенцию в тяжелых случаях, необходимо проведение лапароскопии. Иногда требуется гормональное обследование при затруднении диагностирования, если визуальные методы диагностики не дали точной информации.
Если яичко находится в брюшине, то диагностируется абдоминальный крипторхизм. При опущении одного яичка диагностируется монорхизм (5% всех случаев). При отклонении яичка от естественного пути ставится диагноз эктопия. Это главный признак крипторхизма. Проводится дифференциация с псевдокрипторхизмом (мигрирующее яичко). При этом состоянии яичко мигрирует за область мошонки в результате сильного мышечного сокращения. При пальпации оно опускается на анатомическое место.
Диагностика крипторхизма
Лечение крипторхизма
У 80% недоношенных мальчиков тестикулы опускаются самостоятельно в первый год жизни, иногда назначается гормональная терапия, которая подразумевает введение гонадолиберина или ХГ. Гормонотерапия эффективна, если проводится в первые полгода жизни. Хорионический гонадотропин назначается при ложной форме заболевания. Проводится пятинедельный курс низкими дозами гормональных медикаментов. Если даются высокие дозы, то возможно оволосение лобка, гиперпигментация кожи, увеличение пениса и мошонки, гиперплазия предстательной железы. Эти осложнения могут быть транзиторными. Иногда показана предоперационная гормонотерапия.
При половом созревании, высоком уровне тестостерона и половых гормонов, гормонотерапия противопоказана. Консервативное лечение способствует опущению яичка в мошонку примерно в 55% случаев. При двухстороннем процессе положительный результат гормонолечения наблюдается у трети пациентов. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство – орхипексия, которая осуществляется на втором году жизни (до 18 месяцев). При вторичном крипторхизме операцию делают до семилетнего возраста. Чтобы исключить дискинезию половых гормонов и онкологический процесс, во время орхипексии проводится биопсия яичка. В половине случаев тестикулы не подвергаются изменениям. Если же обнаружены выраженные физиологические изменения, то яичко удаляется.
Показания к оперативному вмешательству — эктопия, ущемление и перекрут. В редких случаях проводится резекция (орхиэктомия). Для косметической коррекции в последующем рекомендована имплантация искусственного или донорского органа. В ходе операции яичко выделяется, низводится в так называемый «карман» (дополнительный надрез на мошонке), фиксируется в «кармане». В 60–80% случаях присутствует паховая грыжа, которую также удаляют. Операция длится полтора часа, после чего ребенок находится в стационаре 1–3 дня под врачебным наблюдением. В течение этого времени больным соблюдается постельный режим. На протяжении месяца после операции ребенку нельзя играть в активные игры, бегать, прыгать.
Детьми операция переносится хорошо, но ее выполнение довольно сложное и требует от врача высокой квалификации. Чем выше находится яичко, тем сложнее операция. Возможны послеоперационные воспалительные процессы, гематомы, атрофия яичка, если было нарушение кровоснабжения.
Радикальное лечение не опущения яичка осуществляют в раннем возрасте для того, чтобы:
Если яичко расположено высоко в забрюшинном пространстве, то осуществляется двухэтапная лапароскопия с интервалом в полгода. В данном случае процедура является лечебно-диагностической. В брюшине выполняются маленькие проколы, в которые вводится микрокамера и хирургический инструментарий. С помощью лапароскопа находят яичко, если оно неразвито, то его удаляют, если развито – то низводят в мошонку. Послеоперационное обследование проводят через неделю, затем через месяц и через полгода.
Если у вас или у вашего ребенка присутствуют патологические симптомы, лечение крипторхизма необходимо в любом случае, чтобы избежать осложнений. При ложной форме патологии в терапевтическом курсе нет необходимости. Чтобы излечить истинный крипторхизм, нужно обратиться к высококвалифицированному андрологу или хирургу-урологу. Современные хирургические технологии позволяют избежать осложнений крипторхизма, восстановить фертильность. Если лечение не проводилось в детстве, то с возрастом мужчина утрачивает детородную функцию. В этом случае помогут стать отцом только вспомогательные репродуктивные технологии.
Оперативное лечение крипторхизма
Профилактика крипторхизма
Во время беременности женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить своевременные осмотры и обследования, исключить вредные привычки, не принимать самостоятельно лекарственные средства, выполнять врачебные рекомендации. Некоторые препараты, принимаемые матерью во время беременности, негативно влияют на синтез тестостерона, приводя к аномалиям развития половых органов.
Специфической профилактики крипторхизма нет. Главное — это осмотры в младенческом, дошкольном, школьном (6–7 лет), юношеском (16–17 лет) возрасте. После операций по поводу не опущения тестикул нужно вовремя проходить скрининговое обследование и динамическое наблюдение, чтобы избежать нежелательных последствий и сохранить способность к продолжению рода.
Крипторхизм — это сложная патология, но, как и при любой болезни, своевременно предпринятые адекватные меры помогут избежать многих проблем в жизни.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Крипторхизм
У вас родился мальчик. Это замечательное событие.
И на что же в первую очередь обращают внимание в роддоме? Конечно же на то, сколько пальчиков на руках и ногах, на кого похож ребёнок и есть ли яички в мошонке.
Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться. Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Что такое крипторхизм?
Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%. Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.
Этиология
Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез. Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:
1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.
Патогенез и патоморфология
Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.
Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия
Осложнения, если операция не выполняется.
Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.
Заключение
Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.
Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции.
Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!