синдром ночной еды это
Дата обновления статьи: 15.09.2020г.
Нарушение пищевого поведения во сне
Нарушение пищевого поведения во сне (пищевое расстройство, связанное со сном, синдром приема пищи во сне) – повторяющиеся непроизвольные (компульсивные) неконтролируемые эпизоды приема пищи и питья во время ночных пробуждений.
Эпидемиология. Неизвестно, как много людей страдает от нарушения пищевого поведения во время сна. Как и другие расстройства, связанные с приемом пищи, оно чаще возникает у женщин 22-39 лет, которые составляют 65-80% больных этим синдромом. Часто данная проблема сохраняется в течение всей жизни.
Этиопатогенез. Нарушение пищевого поведения во время сна может возникать безо всяких причин. Возникновение этого расстройства может быть также связано с приемом ряда лекарственных препаратов (антидепрессанты, гипнотики, транквилизаторы), при некоторых нарушениях сна (инсомнии, нарколепсия), в период прекращения табакокурения, стрессах.
Клиническая картина. Нарушение пищевого поведения может возникать постепенно с течением времени, может начаться и достаточно быстро, сразу с ночных эпизодов приема пищи. Эпизоды приема пищи во время ночных пробуждений выглядят как «неконтролируемые самим пациентом». По завершении эпизодов, наутро, они не воспроизводятся в памяти или воспроизводятся неполностью. Однако некоторые люди практически полностью просыпаются во время ночного приема пищи и утром могут вспомнить многие детали, тем не менее, они не могут управлять своим поведением во время эпизода. Как правило, во время эпизода непроизвольного приема пищи человека очень трудно разбудить. Попытка остановить пациента в это время может спровоцировать его сопротивление и даже агрессию.
У большинства пациентов с нарушением пищевого поведения во время сна эпизоды возникают практически каждую ночь, иногда – несколько раз за ночь. Эпизоды приема пищи возникают у них даже при отсутствии чувства голода или жажды. Начаться такой эпизод может в любое время в течение всей ночи.
Во время приступов пациенты склонны принимать более калорийные продукты. Часто они едят или пьют густые и сладкие виды пищи – например арахисовое масло или сироп. Возможен прием странных комбинаций или видов продуктов (например, сырое мясо, сигареты, намазанные сливочным маслом, молотый кофе), поедание или питье ядовитых веществ (моющие растворы). Продукты, съедаемые ночью, часто не относятся к любимым видам пищи этого человека в дневное время. Пища во время ночного эпизода обычно съедается очень быстро. Весь эпизод может занимать не более 10 минут, и включать в себя время подъема с постели, похода на кухню и возвращения в постель.
Во время эпизода пациент может получить травму, поскольку часто имеет место неправильное обращение с теми или иными продуктами и посудой. При этом могут случаться порезы или ожоги. Неосознанное приготовление пищи может привести и к пожарам. Алкоголь, как правило, не принимается пациентами в этом состоянии. Наутро человек может обнаружить на кухне настоящую «разруху» и пустой холодильник. Это может помочь ему вспомнить подробности эпизода.
У человека, страдающего синдромом ночной еды, может обнаруживаться и другие нарушения сна. Более чем у половины пациентов с этим расстройством до его появления отмечались признаки какой-либо другой парасомнии. Наиболее часто у этих больных имелись проявления снохождения.
Осложнения. Данное расстройство может приводить к развитию депрессии, связанной с ощущением стыда и собственной неспособности контролировать процесс прима пищи. Некоторые люди, страдающие от нарушения пищевого поведения, перестают принимать пищу в дневное время. Некоторые из них с целью снижения веса начинают усиленно заниматься физическими упражнениями.
Диагностика основывается на анамнестических и клинических данных.
Диагностические критерии синдрома ночной еды (согласно МКРС-3, 2014г.):
Требуется наличие всех критериев.
А. Присутствуют повторяющиеся эпизоды неоправданного приема пищи, которые случаются после пробуждения во время основного периода сна.
В. Во время эпизода непроизвольного приема пищи имеет место одно из следующего:
1. Потребление определенных видов или комбинаций пищевых продуктов или несъедобных либо токсических субстанций.
2. Имеет место травматизация или потенциально травмоопасное поведение, связанное с добыванием или приготовлением пищи, во время таких эпизодов.
3. Ночное потребление пищи приводит к негативным последствиям для здоровья.
С. Присутствует частичное или полное отсутствие осознания происходящего во время эпизода приема пищи с последующей его амнезией.
D. Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов.
Другие виды парасомний (в первую очередь снохождение).
Синдром ночной еды [характеризуется вечерней гиперфагией (потребление >25% от общего ежедневного потребления пищи после ужина); сознательным потреблением пищи; дисфункциональным пищевым убеждением « Если я не поем, то не засну. мой сон будет плохим » ; наличием утреннего анорексического поведения (отказ от приема пищи до обеда); эпизоды ночного приема пищи пациенты помнят].
Достаточно эффективного лечения нарушения пищевого поведения во сне не существует.
2. Лекарственная терапия: наиболее часто используются антидепрессанты из группы СИОЗС – флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил, Пароксин, Адипресс), сертралин (Золофт, Серената, Торин), флувоксамин (Феварин), эсциталопрам (Селектра, Ципралекс).
Ночной голод и переедание
Многие люди стремясь избежать лишнего веса без каких-либо диет для похудения, хорошо контролируют дневной режим правильного питания. Но ночью их аппетит стремительно растет, вызывая сильное чувство голода и принуждая к ночному «паломничеству» к холодильнику. Так развивается ночное переедание. Ночное переедание может сочетаться с булимией (нервной булимией).
Синдром ночного переедания (СНП) – это состояние, при котором переедание ночью сочетается с проблемами сна. Люди, страдающие СНП, потребляют повышенное количество пищи в послеобеденное время, плохо спят, а проснувшись, идут к холодильнику.
Симптомы ночного переедания
Человек с синдромом ночного переедания съедает не менее четверти ежедневного количества калорий после обеда, что провоцирует негативные физические ощущения и эмоциональные переживания, беспокойство.
Если вы замечаете схожее поведение у себя, и просыпаетесь, чтобы поесть, по крайней мере, дважды в неделю, у вас может развиваться синдром ночного переедания. При этом у вас также должны наблюдаться, по крайней мере, три из перечисленных симптома:
Синдром ночного переедания отличается от расстройства компульсивного переедания. Так при компульсивном переедании человек много съедает за один присест. В то же время, при синдроме ночного переедания основной прием пищи приходится на послеобеденное или ночное время.
Что провоцирует повышение аппетита ночью
На данный момент причина ночного переедания не установлена. Врачи считают, что такое переедание может быть связано с нарушениями цикла сна-бодрствования и гормональным дисбалансом. При этом изменения в графике сна и бодрствования не принесут положительного эффекта.
Скорее всего, у человека будет синдром ночного переедания, если он страдает ожирением или другим расстройством пищевого поведения. Депрессия, тревога и другие расстройства тревожного спектра, токсикомания чаще встречается у людей с СНП.
Симптомы синдрома ночного переедания наблюдаются чуть более чем 1 на 100 человек. При ожирении статистика изменяется и вероятность того, что человек страдает ночным перееданием, составляет 1 к 10.
Генетические причины ночного повышения чувства голода
Исследователи предполагают возможность наличия связи между СНП и генетикой. Существует ген под названием PER1, который, как считается, помогает контролировать биологические часы организма. Ученые считают, что дефект в гене может формировать предрасположенность к ночному перееданию, но для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.
Как диагностируется синдром ночного переедания
Диагностировать синдром ночного переедания можно после сбора анамнеза о сне, привычках питания и т. д. возможно, в виде подробной анкеты. Вам ткже могут предложить пройти тест на режим сна под названием полисомнография. Он измеряет ваши:
Обычно полисомнографию проводят в больнице или специализированном центре сна.
Диагноз СНП можно поставить, если человек переедает ночью, по крайней мере, 3 месяца. Режимы приема пищи и сна также не должны быть вызваны злоупотреблением психоактивными веществами, медицинским расстройством, приемом лекарств или другой психиxеской проблемой.
Влияние на здоровье: лишний вес и ожирение
Синдром ночного переедания связан с ожирением, но не ясно, является ли ожирение причиной или следствием СНП. Известно одно: из-за беспорядка в режиме питания человеку сложно похудеть. Такому человеку гораздо сложнее настроить режим правильного питания, а диеты для похудения не эффективны.
Проблемы со сном, которые сопровождают СНП, также могут способствовать увеличению веса. Если вы плохо спите, у вас больше шансов набрать лишний вес.
Лечение ночного переедания
Для лечения ночного переедания применяются антидепрессанты и немедикаментозная психотерапия, которая может включать техники направленные на осознанность, расслабление и другие методы, в зависимости от причины ночного переедания. Зачастую конкретный план терапии составляется психотерапевтом после сбора анамнеза на первой консультации. При этом ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или самоназначением препаратов, особенно когда речь идет о психическом здоровье и психологическом благополучии человека.
Бальций Надежда Мирославовна — к.п.н, психолог, семейный психолог, сексолог-консультант
Что такое синдром ночного аппетита и чем он опасен?
В нашем мире немало людей, у которых выражен синдром ночной еды. Если вы не можете заснуть без плотного ужина на ночь или просыпаетесь среди ночи от острого чувства голода, то вы знаете, что это такое. Почему возникает ночной голод и как с ним справиться, рассказали эксперты.
«Постоянные срывы и ночные «побеги» на кухню возникают из-за неправильного питания и распределения калорийности в течение всего дня, – говорит нутрициолог, клинический психолог-диетолог, члена союза национальной ассоциации клинического питания Анна Ивашкевич. – Нет единого верного решения, все очень индивидуально. Вы можете не есть после 18:00, плотно завтракать, вводить в свой рацион больше белков и стараться избегать высокожировых и углеводистых продуктов, но все равно будете страдать от лишнего веса и мечтать о пицце ближе к ночи».
По словам специалиста, если вы ложитесь спать позже 23:00 или 00:00, то ваш легкий перекус или низкокалорийный ужин, съеденный в 17:00, уже давно будет переработан организмом, и вы будете засыпать с чувством голода. А если повторять эту схему ежедневно, то все в итоге приводит к срыву и обильному перееданию на ночь или ночью.
Самым верным решением будет не есть за 1,5-2 часа до сна и равномерно распределять ваше питание в течение всего дня, а именно: 25% ккал должны поступать из завтрака, 35% ккал из обеда, 25% ккал из ужина и 15% из нескольких перекусов.
«Если вы «сова» и ваш день начинается в 12:00 утра, а заканчивается в 01:00 или 02:00 ночи, то последний прием пищи должен быть в 22:00-23:00, – говорит Анна Ивашкевич. – Это может быть овощной салат, хумус, отварная рыба или запеченная курица. Кстати, положительно сказываются на качестве сна несколько кусочков сыра, съеденных перед сном, или 1-2 чайные ложки красной икры».
Если же вы, наоборот, любитель ранних подъемов и начинаете свой день в 7:00 или 8:00 утра, а ложитесь спать в 22:00 или 23:00, то, по словам эксперта, последний прием пищи должен быть в 20:00.
«Отсутствие еды с 18:00 до 7:00 или 8:00 утра может привести к застою желчи и образованию камней, увеличению веса, так как ваш организм будет лишаться питательных веществ на длительный срок и, соответственно, будет накапливать полученные калории и хранить их, а не снижать вес».
После 18:00 можно не есть тем, кто ложится спать в 21:00. Варианты перекусов для качественного и спокойного сна (выберите что-то одно):
Однако синдром ночной еды может свидетельствовать и о серьезных заболеваниях. По словам врача диетолога, нутрициолога, терапевта Марии Черевко, можно выделить несколько основных причин того, почему ночью вас так тянет на кухню:
«Поэтому единого подхода к терапии синдрома ночной еды нет и быть не может, – говорит эксперт. – Тем не менее, как ни крути, в основе лечения лежат два звена. Первое – модификация образа жизни, направленная на восстановление физиологических ритмов организма (принципы рационального питания, физическая активность, восстановление циркадных ритмов и режимов труда и отдыха). Второе – работа с тревожностью и стрессом с помощью специалистов».
⠀
Лайфхаки от Марии Черевко:
«К сожалению, людям, работающим в ночные смены, сложно решить эти проблемы, – говорит эксперт. – Наши гормональные ритмы подчиняются природным колебаниям, а не работодателю. В этом плане можно лишь посоветовать эффективное восстановление между сменами. Помогут сон, расслабляющие процедуры, прогулки на свежем воздухе для нормализации уровня кортизола».
Эксперты объяснили, как отказаться от поздних ужинов
Мы живем не для того, чтобы есть, но забываем об этой истине, когда за окном темнеет. Настоящий бич нашего времени – обильные поздние ужины. Специалисты по питанию рассказали, почему люди наедаются на ночь и как избавиться от этой привычки.
В чем дело?
Набеги на холодильник в поздние часы именуются красивым термином «ночная гиперфагия» (синдром ночной еды). Терапевт, диетолог Ольга Лушникова отмечает, что это разновидность компульсивного переедания, которое, в свою очередь, относится к так называемому эмоциогенному типу нарушения пищевого поведения. Говоря проще, ночью обжору к холодильнику гонит не голод, а эмоциональный дискомфорт.
«Человек ест, потому что неспокоен, тревожен, раздражен, удручен, подавлен, обижен, разочарован, ему скучно, одиноко или он просто устал, – комментирует диетолог. – Еда приносит не только насыщение, но и успокоение, удовольствие, повышает настроение».
В ночных вылазках на кухню виноваты и гормоны, на что советуют обратить внимание врачи. «Грелин – гормон голода, который вырабатывается в клетках желудка. Когда человек ест, синтез грелина понижается и в головном мозге начинает вырабатываться гормон удовольствия – дофамин. Причем сначала он вырабатывается, когда пища находится во рту и пережевывается, а потом – когда еда уже в желудке. Первый всплеск дофамина более сильный, второй – меньшей амплитуды. И чем больше грелина, тем больше на него выработается дофамина», – отмечает эндокринолог, диетолог Алена Барредо.
По словам эндокринолога, если человек был голоден целый день, а вечером ему удалось наконец поужинать, то головной мозг награждает большей дозой гормона удовольствия. А вторая волна дофамина, которая идет от желудка, зависит от состава пищи: чем еда качественнее, тем лучше вырабатывается гормон радости. Поэтому, съедая плохую пищу, человек получает меньше удовольствия и тянется за дополнительной порцией.
Признайтесь: вы обжора
Определить у себя склонность к ночной гиперфагии несложно. Ольга Лушникова советует насторожиться тем, кто ест в позднее время хотя бы дважды в неделю, употребляя в вечерние и ночные часы как минимум четверть от всего суточного объема съеденной пищи. Кроме того, у таких людей утром чаще всего отсутствует аппетит, зато вскоре после ужина или ночью возникает неудержимое желание перекусить. Обжоры мучаются от бессонницы или испытывают трудности с засыпанием, а вечерами жалуются на плохое настроение и убеждены, что только еда поможет им уснуть. Такой человек ест в одиночестве, быстро и жадно, потому что стыдится обжорства и скрывает это от других. Во время еды он не может остановиться, мучится от чувства вины и даже ненавидит себя. ⠀
По словам Алены Барредо, вечерние переедания могут быть связаны с тем, что человек не отличает аппетит от голода. Ночные ужины чреваты ожирением, но это далеко не самое худшее, к чему приводит вредная привычка.
Специалист обращает внимание на то, что при избытке инсулина возникают так называемые гликемические качели, которые пагубно влияют на психологическое здоровье. Из-за нарушения синтеза серотонина появляются постоянные депрессии, нервные срывы и даже психозы. Все это характерно для любителей поесть перед сном.
Едим и худеем
Взяться за себя реально – стоит только захотеть. Чтобы угодить организму, специалисты советуют для начала научиться правильно питаться.
«Завтрак – основной прием пищи, когда пищеварительная и гормональная системы организма настраиваются для слаженной работы. Соблюдайте водный режим в течение дня – чем меньше воды употребляете, тем больше чувство голода. Обязательно обедайте, тому что именно пропущенный обед может негативно сказаться на вашем ужине – к вечеру выработается больше гормона грелина и, соответственно, вы больше съедите на ночь», – поясняет Алена Барредо.
Пренебрегать едой в течение дня, «наказывая» себя за излишнюю любовь к пище, нельзя и чревато срывом поздно вечером. Нутрициолог Мария Розанова отмечает, что чувство голода у здорового человека возникает через два-три часа после еды. Порой аппетита временно не бывает из-за стресса.
«Терпеть голод вы можете до 5–6 часов. Ни в коем случае нельзя это делать, особенно если вы хотите снизить вес, да еще и занимаетесь спортом, – предостерегает нутрициолог. – Такое состояние опасно развитием неконтролируемого голода, который обязательно выльется в злоупотребление мучным и сладким. Даже если не слишком проголодались, ешьте раз в 2–4 часа. Обязательно завтракайте дома в первые полчаса после пробуждения сложными углеводами и белком».
По словам нутрициолога, если на завтрак и обед есть мало сложных углеводов (крупы, бездрожжевой хлеб, злаки), то недобор по ним скажется к ужину и вечером вы сорветесь на сладости.
Диетолог Ольга Лушникова советует обязательно ужинать за 3–4 часа до сна. Причем ужин должен состоять из овощей, зелени, белкового блюда (рыба, морепродукты, птица), небольшого количества сложных углеводов (гречка, рис, булгур), которые помогают снизить уровень кортизола в вечернее время. За два часа до сна, по рекомендации диетолога, можно позволить себе небольшой перекус, например овощи.
Олег Алксандрович Саблин, профессор, доктор медицинских наук:
– Добрый день, Москва, добрый день, Санкт-Петербург – наша большая страна. Тема сегодняшнего нашего общения – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. И назвали мы свой доклад «ГЭРБ – царица ночи». Я думаю, по ходу нашего доклада будет понятно, почему. Уважаемые коллеги, вы все прекрасно знаете, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя неэрозивную форму – это порядка 60-70% всех пациентов, эрозивную форму заболевания – 20-35% и осложнения, на которые приходится от 6 до 12% всех больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. И важно, что к осложнениям в настоящее время относят и аденокарциному пищевода, и фон, на котором она возникает – пищевод Барретта, не говоря уже и про язву, и про стриктуру пищевода.
Пищевод Барретта, скажем так, облигатное предраковое состояние – нередкое заболевание. И в целом, если взять статистику по миру, то это порядка на 100 человек в популяции приходится, вот вы видите, в США где-то до семи человек, если взять нашу Европу, то это порядка одного-трех человек на 100 человек – это немало. Понятно, что заболевание не додиагносцировано в наше время. Во всем мире отмечается рост относительной частоты аденокарциномы пищевода, не абсолютной, а относительной частоты. И вы видите, здесь он превалирует над всеми остальными раками. Но если взять нашу санкт-петербуржскую статистику – мы в течение длительного времени мониторируем это состояние – то у нас порядка шести-семи человек держатся порядка 10 лет на 100 тысяч населения.
Очень важный момент – карциногенез при пищеводе Барретта. Мы должны все, и в том числе практикующие врачи, понимать, что если у пациента выявлена аденокарцинома пищевода, то это наш коллега где-то не додиагносцировал пищевод Барретта, потому что практически все аденокарциномы пищевода развиваются на фоне пищевода Барретта. Аденокарциноме пищевода чаще всего предшествует интраэпителиальная неоплазия. То есть не надо больного с пищеводом Барретта сразу хватать за шкирку и тащить какими-то эндоскопическими или хирургическими методами проводить деструкцию вот этого пищевода Барретта. И дисплазия высокой степени тоже не всегда сразу переходит в аденокарциному. Но с достаточно высокой частотой это у каждого 10-го в год. Симптоматика клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, безусловно, она имеет значение. И если пациента беспокоит частая и интенсивная изжога, особенно выявляются ночные симптомы у этого пациента, длительный анамнез заболевания, то это существенно увеличивает риск рака пищевода. Вы видите, порядка 44 раз.
Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, я думаю, вам всем хорошо известен, и наш глубокоуважаемый итальянский коллега как раз уже останавливался на этом. Скажу об этом буквально несколькими мазками. Мы знаем, есть клиренс пищевода, который осуществляет очистку, скажем так, полости пищевода от забрасывающейся туда кислоты, желчи и прочих каких-то токсических факторов. То есть есть первичная перистальтика, и очень важна вторичная перистальтика – то, что позволяет очищать пищевод. Слюна, безусловно, имеет важное значение, так как рН ее близок к щелочному. Состояние желудочно-пищеводного перехода – это тоже важный фактор патогенеза ГЭРБ. Диафрагмально-пищеводная связка очень хорошо видна на этом слайде. Тоже, безусловно, ее состояние важно в патогенезе этого заболевания. Острый угол Гиса – то, что пищевод впадает в желудок не в самом верхнем месте, а несколько снизу. Безусловно, имеют значение желудочная складка и желудочная эвакуация, а также состояние круральных мышц.
Рефлюксные механизмы всегда находятся в противоборстве с антирефлюксными механизмами. И, безусловно, расстройства пищеводной моторики, которые мы должны диагносцировать, они имеют самое важное значение в патогенезе этого заболевания. И именно поэтому в некоторых ситуациях надо проводить и манометрию пищевода, как минимум надо проводить рентгенографию пищевода для исключения ахалазии и каких других расстройств моторики пищевода. Состояние нижнего пищеводного сфинктера, безусловно, важно. Его повреждение, грыжи пищеводного отверстия – это важные факторы патогенеза. Желудок: замедление желудочной эвакуации и постпрандиальный кислотный карман – тоже имеют место, и тоже это способствует возникновению вот этих вот повреждений в дистальном отделе пищевода.
Мы также хорошо знаем, что существуют и дополнительные факторы патогенеза ГЭРБ – это ожирение, всеми признаваемое курение, злоупотребление алкоголем, повышенная пищеводная перцепция, нестероидные противовоспалительные препараты. Важное значение имеет тканевая резистентность слизистой оболочки пищевода. И чем мы больше занимаемся этой проблемой, тем чаще приходит мысль, что все-таки пищевод Барретта – это метаболическая проблема, что это проблема метаболизма нарушения тканевой резистентности слизистой оболочки пищевода. Безусловно, склеродермия, беременность, какие-то гетерогенные воздействия и применение препаратов, влияющих на тонус гладких мышц пищевода. И кроме вот этих традиционных моментов, которые инициируют гастроэзофагеальный рефлюкс, выделяют и ночные факторы патогенеза ГЭРБ. К ним относят то, что пик желудочной секреции приходится на вечер и ночь, ночные кислотные прорывы, о которых уже говорилось сегодня, замедленная ночная эвакуация, значительно сниженное ночное слюнообразование, отсутствие глотания в период глубоко сна, снижение давления верхнего пищеводного сфинктера в период сна. Но при этом давление этого верхнего пищеводного сфинктера сохраняется в фазу быстрого движения глаз.
Давление нижнего пищеводного сфинктера не изменяется в процессе сна, и это важный момент, предохраняющий человека от аспирации содержимого желудка. Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера также не происходят в течение глубокого сна. Пищеводный клиренс отсутствует в период глубоко сна и происходит во время кратковременных пробуждений. Это очень важный момент, который в некоторых ситуациях способствует и инициирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Кислота, попавшая в пищевод, безусловно, перемещается проксимальнее в положении лежа. И прием пищи непосредственно перед сном имеет самое что ни на есть патогенетическое воздействие. Ну и понятно, что не всегда наш пациент может проснуться, иногда лень или просто не может принять лекарство в период сна.
Какие же заболевания и состояния мы можем ассоциировать с ночным гастроэзофагеальным рефлюксом? Безусловно, самое грозное состояние, которое не так уж часто выявляется – это аденокарцинома пищевода, пищевод Барретта, эрозивный эзофагит и, кроме того, бессонница, прерывистый сон, то есть различные инсомнические нарушения, повышенная дневная активность, чрезмерная дневная сонливость, низкое качество жизни, рецидивирующая пневмония и аспирация, ночная астма, ночной ларингоспазм. Очень важный момент – это то, что пищевод Барретта, то состояние, которое инициируют последствием развития аденокарциномы, оно возникает чаще при забросах кишечного содержимого в пищевод. Вот на этом слайде Вольфгартена мы видим, что средний желудочный рН, в общем-то, одинаков в течение дня как у пациентов с пищеводом Барретта, так и у здоровых лиц. Но если взять экспозицию билирубина, определяемую в данном исследовании, с использованием аппарата Bilitec, мы увидим, что как в положении лежа, так и стоя, безусловно, вот эта экспозиция билирубина выше у пациента с пищеводом Барретта. То есть пищевод Барретта – и нам всем это хорошо известно – это адаптация слизистой кишки к вот этим постоянным кишечным забросам. Но очень важно – и также вот в этой работе было прекрасно показано – что все-таки в положении лежа чаще происходят (а это чаще всего ночью) вот эти забросы кишечного содержимого у пациентов с пищеводом Барретта.
Вы видите, средний столбик, правая диаграмма – у пациентов с эзофагитом в значительной степени меньшее количество симптомов. Это ассоциировано вот как раз с этим кишечным забросом. Ночной рефлюкс, безусловно, снижает качество жизни по сравнению с дневными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И это прекрасно видно вот на этих диаграммах. Больше половины пациентов с ночной симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни страдают от нарушения сна, и это логично, это понятно. Значительно чаще возникают трудности с засыпанием, ночные пробуждения и их беспокоят кошмары. Имеется и обратное влияние. Вот интересная работа 2013 года, в которой показано, что пациенты с ночным апноэ, которые нередко инициируются храпом, имеют на 80% увеличенный риск пищевода Барретта по сравнению с пациентами без ночных апноэ. И вот риск развития пищевода Барретта не зависел от возраста, пола, анамнеза ГЭРБ и курения. И, безусловно – вот это один из основных слайдов – аденокарцинома пищевода чаще выявляется на фоне ночных симптомов заболевания. Мы видим, что аденокарцинома чаще выявляется при ночных симптомах заболевания. Не аденокарцинома кардии, не плоскоклеточный рак, а именно аденокарцинома пищевода. Об этом также уже говорилось, что, безусловно, ингибиторы протонной помпы и препараты с наиболее максимальным (. )(10:19) наиболее эффективны для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Об этом свидетельствует совершенно свежий обновленный кохрановский обзор 2013 года van Pinxteren. По-моему, он был до этого 2008 года. И здесь показано, что это самая эффективная группа препаратов для лечения как неэрозивных форм заболевания, так и для лечения эрозивных форм ГЭРБ.
Терапия ингибиторами протонной помпы связана со снижением риска дисплазии при пищеводе Барретта, и это также достаточно хорошо доказанный факт. Если взять группу ингибиторов протонной помпы и стать на позиции доказательной медицины, то, конечно же, у «Рабепразола» есть определенные и достаточно весомые преимущества по сравнению как с ингибиторами протонной помпы, скажем так, предшествующих поколений, так и с «Эзомепразолом». Об этом свидетельствует данный мета-анализ. Есть интересная особенность препарата «Рабепразол», что выявлено в исследованиях – это то, что он эффективней «Эзомепразола». 20 миллиграмм «Рабепразола» оказалось эффективней «Эзомепразола» 40 миллиграмм в плане купирования ночной секреторной активности желудка. И мы видим, что рН > 3 и > 4 – его процент времени ночью был более высок на «Рабепразоле», надо при этом признать, при одинаковом проценте в течение суток. Вечерний прием «Эзомепразола» более эффективен в плане купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И, безусловно, «Рабепразол» оказался эффективнее, и есть тому немало подтверждений. Он оказался эффективней. И в данном случае он сравнивался с «Пантопразолом» по сравнению с ингибиторами протонной помпы в первой генерации.
Здесь показано, что, в принципе, двух дней достаточно, чтобы препарат «Рабепразол» успешно в большинстве случаев корригировал симптоматику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с плацебо. Чем это можно объяснить? В определенной степени тем, что «Пантопразол» активируется при 3,8 рН, «Лансопразол» – при 3,9, «Омепразол» и «Эзомепразол» – при 4 единицах рН, а «Рабепразол» активируется уже при рН 5. Это важный момент, потому что этот препарат обладает свойством активироваться гораздо ранее, чем другие ингибиторы протонной помпы. Это имеет значение, и об этом пишут, что если взять структуру париетальных клеток, то этот препарат позволяет блокировать как работу молодых париетальных клеток, так и старых, скажем так, которые уже сдвигаются к дну фундальной железы, и рН, выработанный ими, несколько выше, чем выработанный молодыми клетками. И возможно, что именно «Рабепразол» блокирует как молодые париетальные клетки, так и старые. Ну и вот «Рабепразол» блокирует и те и другие клетки. И возможно, это связано с тем, что он работает более хорошо, и в условиях гистаминовой секреции, когда препарат применяется до еды, потом пациент принимает пищу, и возникает гипергастринемия, повышается секреция и блокируются активные помпы. Ну и, возможно, он блокирует помпы, которые еще не активны, находятся не на 100% в активном состоянии.
Очень важное исследование, где показана роль ингибиторов протонной помпы уже в профилактике аденокарциномы пищевода. Это проспективное исследование – 5 лет, и достаточно большая когорта пациентов. Было показано, что ни у одного пациента на фоне лечения ингибитором протонной помпы не было регрессии пищевода Барретта во время использования ингибиторов протонной помпы. Но использование ингибиторов протонной помпы было связано с 75-процентным снижением риска прогрессирования опухолевой прогрессии у пациентов с пищеводом Барретта. И при этом не был выявлен такой же эффект у Н2-гистаминовый блокатора. И очень важно, что необходимо использование ингибитора протонной помпы в течение 90% и более времени наблюдения. И именно тогда это сочетается с более низким риском опухолевой прогрессии (возникновение аденокарциномы или дисплазии высокой степени), чем применение ингибиторов протонной помпы не с такой частотой.
Дозы – тоже важное положение этого проспективного исследования – не влияют на риск прогрессирования. В этом исследовании также были показаны и определенные преимущества. И «Рабепразол» оказался даже более эффективный, чем «Омепразол» и «Эзомепразол». Конечно, навряд ли это какие-то особые свойства «Рабепразола», хотя, почему бы и нет. Я думаю, этому будет посвящено множество исследований. Но вот такой вот интересный факт – «Рабепразол» оказался эффективней в 3 раза, чем «Омепразол» и «Эзомепразол» для этой цели, в плане профилактики аденокарциномы. И таким образом, уважаемые коллеги, все исследования, которые проводились по «Рабепразолу», показали, что он более эффективен для купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы. Терапия «Рабепразолом» более эффективна в профилактике пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода, по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы. Ну и вот, видите, здесь такой красивый цветок кактуса, который называется «Царица ночи», но он очень колючий, как и заболевание ГЭРБ. Спасибо большое за внимание.