сколько человек живет без еды но пьет воду

Чем опасно обезвоживание?

Обезвоживание – это патологическое состояние, при котором организм использует или теряет жидкости больше, чем получает. Из-за недостатка воды и другой жидкости наш организм неспособен выполнять свои функции на 100%. Данное состояние может развиться абсолютно у каждого из нас, но больше всего опасности оно несёт детям и пожилым людям.

Сколько человек может прожить без воды?

Для того чтобы не наступила дегидратация (потеря жидкости организмом), человек должен поддерживать водный баланс. Это значит, что потерянная жидкость должна быть компенсирована. Мы получаем её из напитков (вода, соки, чай, молоко) и твердой пищи (огурцы, арбузы, апельсины), а теряем вместе с потом, мочой и калом.

Наш организм теряет жидкость даже тогда, когда мы этого не замечаем. Поскольку мы выдыхаем воздух, который насыщен водой, с каждым выдохом мы также теряем жидкость. Это можно заметить в холодные дни, когда вода конденсируется в виде выходящего изо рта пара.

В нормальных условиях организм взрослого человека в среднем теряет от 1,5 до 2,5 литров жидкости в день. Мы теряем её:

Каковы причины обезвоживания?

Иногда это состояние развивается из-за элементарных причин – человек просто пьет недостаточно жидкости. Это происходит по следующим причинам:

Другие распространенные причины обезвоживания включают:

Как вовремя распознать признаки обезвоживания?

Симптомы отличаются в зависимости от того, как долго человек недополучает адекватное количество жидкости. Кроме того, каждый из нас индивидуален, поэтому признаки нарушения будут отличаться от человека к человеку.

На самых ранних стадиях человек либо ощущает жажду, либо вообще ничего не чувствует. При мягкой или умеренной степени этого нарушения появляется несколько слабовыраженных симптомов обезвоживания. Они могут включать:

Сильное обезвоживание вызывает более серьезные симптомы, такие как:

Все эти признаки обезвоживания являются сигналом к тому, что необходимо принять меры по восстановлению водно-электролитного баланса. Если у человека проявляются выраженные симптомы, необходимо тут же вызвать скорую помощь.

Чем опасно обезвоживание?

Это состояние нельзя недооценивать, ведь оно способно приводить к таким осложнениям:

Что делать при обезвоживании?

Единственный эффективный метод лечения – восстановление потерянной жидкости и электролитов. Как это сделать лучше всего – зависит от возраста человека, тяжести состояния и его причины.

Для младенцев и детей, которые теряют жидкость из-за диареи, рвоты или температуры, используют растворы для пероральной регидратации. Эти растворы содержат воду и соли в определенных пропорциях, благодаря чему восполняют как жидкость, так и электролиты. Начинать рекомендуется с чайной ложки (5 мл), которую необходимо давать ребенку каждые 1-5 минут и постепенно увеличивать объем. Для очень маленьких детей можно использовать шприц. Более старшим детям можно давать разбавленные водой спортивные напитки, которые содержат не только воду, но и электролиты.

Что делать при обезвоживании у взрослых?

Большинство взрослых с мягкой или умеренной формой нарушения из-за диареи, рвоты или температуры могут улучшить свое состояние, выпивая больше воды или другой жидкости. Концентрированные фруктовые соки и безалкогольные напитки могут только усилить диарею, поэтому от них лучше отказаться.

Если вы работаете или тренируетесь на улице в жаркую погоду, прохладная вода – лучший выбор. Ещё одна неплохая опция – спортивные напитки, в составе которых содержатся углеводы и электролиты.

В случае сильной дегидратации ни в коем случае не надейтесь на лечение в домашних условиях. При наличии симптомов сразу же звоните в скорую. В данном случае пациенту требуется срочное восстановление воды и электролитов, чего можно добиться только с помощью внутривенного введение растворов.

Источник

Уход за человеком в конце жизни

Время чтения: 5 мин.

Очень тяжело знать, что твой близкий уходит. Мы сопереживаем вашей ситуации и желаем вам сил и терпения.

Важно помнить, что последние дни и часы жизни — это время тишины, искренности и самых важных слов. Есть несколько вещей, которые помогут вам сохранить атмосферу спокойствия и любви в доме.

Какие именно, можно узнать в нашей памятке «Уход за человеком в конце жизни». Скачать ее в формате pdf вы можете здесь.

Общие рекомендации

Обязательно общайтесь:

Не забывайте проветривать комнату несколько раз в день, но не допускайте сквозняков. Важно поддерживать оптимальную температуру воздуха, потому что в конце жизни люди могут мерзнуть или сильно потеть. При необходимости используйте увлажнитель воздуха и включайте любимую музыку вашего близкого, имитацию звуков природы: шум моря или пение птиц.

Избегайте резких и громких звуков, яркого света, искусственной тишины (она может давить), суеты в доме.

Ухаживайте за телом больного:

Не вставляйте человеку зубные протезы — они могут причинять дискомфорт.

Последние часы жизни

Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:

Усталость, слабость

В последние дни/часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:

Уменьшение потребности в пище и воде

Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к отекам конечностей и сухости слизистых полости рта и глаз.

Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.

Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить — проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.

Нарушение глотания

Прекратите прием таблеток и кормление. В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи — это может привести к ненужному возбуждению больного. Лучше просто поверните его голову на бок.

Дыхательная недостаточность

Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.

Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.

Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.

Недержание мочи и кала

Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.

Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.

Больной не моргает, глаза приоткрыты

Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.

Снижение уровня сознания

Человек может постоянно пребывать в полусне, забытьи, не реагировать на слова или прикосновения. Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:

Ухудшение речевой функции

Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.

Терминальный делирий (бред)

Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.

Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.

Боль

Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти, но смогут облегчить состояние вашего близкого.

Редкие, неожиданные симптомы

Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.

При приближении смерти может меняться цвет ногтей, кисти и стопы становятся холоднее, обостряются черты лица. Также на лице может проявиться светлый, белый носогубный треугольник.

Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.

Скажите самое важное: Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.

Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы:

Не забывайте заботиться и о себе в это непростой период. Если вам необходима психологическая помощь, обратитесь на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно).

Вам может быть интересно:

«Оставьте меня в покое, но не оставляйте меня одного». Если ваш близкий уходит дома — как вы можете ему помочь.

Реанимация. Может ли она помочь? Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого.

Духовное завещание: как передать близким свой опыт. О практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода.

Горе ожидания абсолютно естественно. Перевод норвежской статьи о том, что переживания грядущей разлуки с близким, когда он еще жив, но тяжело болен, — нормальное состояние психики.

Источник

Голодание на воде

Общие сведения

Тем, кто стремится почувствовать себя более бодрым и здоровым человеком, а также избавиться от лишних килограммов, современные медики и приверженцы нетрадиционной медицины предлагают много разных методик. Одна из них — голодание на воде, которое также называют влажным голоданием.

Водное голодание – это процесс, когда человек на длительное время отказывается от потребления любой пищи, но при этом пьет воду в неограниченном количестве. До сих пор ведутся споры по поводу того, насколько эффективен такой метод и чем полезно голодание на воде. Но многочисленные отзывы свидетельствуют, что при правильном подходе к этому процессу можно получить ощутимую пользу. Как правильно голодать на воде, в чем польза и вред такого метода и какие результаты можно получить, воздерживаясь от пищи, речь пойдет в этой статье.

Сколько дней можно прожить без пищи?

Несмотря на, казалось бы, однозначность предполагаемого ответа, существуют разные мнения на этот счет. В некоторых источниках указывается, что без еды при условии потребления воды человек может прожить до 2 месяцев. Однако на этот показатель влияют разные факторы – климат, возраст, изначальный вес, состояние здоровья и др.

Но это не значит, что после столь длительного голода организм сможет восстановиться до нормального состояния. Ученые утверждают, что уже через неделю без еды начинается активное разрушение мышечной ткани, а через две недели происходит разрушение тканей жизненно важных органов. Поэтому голодание длительностью в 21 день, которое некоторые источники описывают как возможный вариант оздоровления, может стать смертельно опасным.

Как действует голод?

Лечебное голодание основывается на том, что в ходе воздержания от пищи организм постепенно очищается. Прежде всего, происходит очистка желудочно-кишечного тракта от токсинов. Приверженцы этой методики утверждают, что энергия, которую организм привычно тратит на переваривание пищи, в период голода позволяет активизировать скрытые функции, тем самым обеспечивая омоложение и оздоровление. Также есть мнение, что таким способом можно существенно повысить иммунитет.

Что же происходит, когда человек прекращает есть и «сидит» некоторое время на воде? В такой ситуации организм вынужден обеспечивать внутренние потребности в энергии, используя накопленные резервы. Если пища отсутствует, то организм изначально расходует запасы гликогена, жиров, а позже — белков из тканей. Через несколько дней голода в организме начинает продуцироваться жирная кислота кетон, чрезмерное количество которого вредно для организма.

Постепенно в ходе голода разрушаются ценные белки, что является крайне нежелательным процессом. Именно поэтому практиковать длительное голодание нельзя бесконтрольно.

Голод на воде назначают в медицинских учреждениях как профилактический и лечебный метод. Отвечая на вопрос, сколько можно голодать на воде, специалисты всегда говорят о том, что воздержание от пищи даже в течение нескольких дней является для организма серьезным стрессом.

В медицине практикуют голод сроком от 1 до 5 дней. Как правило, голодание назначают пациентам в период до и после операции, а также людям с пищевой аллергией, острым панкреатитом.

Что касается более длительных периодов голода, то его можно придерживаться в специальных условиях, чтобы обеспечить возможность быстрого обеспечения реанимационных мероприятий. Чтобы уменьшить стресс для организма, при более длительных периодах применяется так называемое каскадное голодание, когда дни воздержания от пищи чередуются с днями, когда человек ест.

Следовательно, этот оздоровительный метод можно практиковать в домашних условиях без опасения только в том случае, если период воздержания от пищи не превышает 2 дня. Оптимальным вариантом разгрузки для организма является голодание на воде 1 день. Однодневное голодание дает возможность обеспечить организму общее оздоровление и необходимое очищение. Но и в таком случае важно учесть все противопоказания.

Разновидности голода на воде

Противопоказания

Существует целый ряд заболеваний и состояний, при которых ни в коем случае нельзя практиковать воздержание от пищи:

Польза и вред

При условии, что человек четко придерживается всех правил проведения профилактического голода, практикуя его регулярно, он может получить ряд положительных эффектов.

Но, при условии неправильного подхода к голоду и чрезмерного увлечения этой методикой можно получить и немало негативных последствий.

Основные правила

Тем, кого интересует, как правильно голодать на воде, следует знать важные правила и учитывать все рекомендации.

Начинающие не должны голодать дольше, чем один день. Голодать на протяжении одного дня не будет сложно даже тем, кто делает это впервые. Для организма это будет полезно, и при этом он не станет переживать существенного стресса.

Голодать с профилактической целью рекомендуется несколько раз в год, при условии, что человек практикует более длительное воздержание от пищи. Что касается однодневного голода, то его можно придерживаться чаще – один раз в 2-3 недели.

Очень важен правильный вход и, тем более, правильный выход из голода. Изначально человек должен настроиться на проведение этой процедуры. Для этого стоит почитать авторитетные источники и выбрать оптимальное время для такой практики. Лучше всего голодать в выходные, чтобы в этот день можно было не работать интеллектуально и физически, а заниматься интересными делами, отвлекающими от мыслей о еде.

За несколько дней до ее начала следует отказаться от потребления спиртного, курения и тяжелой пищи. Лучше всего готовить легкие блюда, в идеале – растительные. За день до процедуры можно провести очищение кишечника, поставив клизму или выпив слабительный чай.

Непосредственно в день голодания следует на протяжении дня пить воду комнатной температуры. Вода должна быть минеральной (без газа, не соленой) или дистиллированной. Пить воду можно в любых количествах – столько, сколько хочется.

Начать процедуру лучше всего с вечера. Примерно в 18 часов следует съесть на ужин легкое блюдо, после чего полностью отказаться от пищи на срок голодания. То есть на протяжении следующего дня человек пьет только воду, а утром следующего – начинает постепенный выход из голода.

В процессе выхода важнее всего делать это постепенно, не начиная есть все и сразу. Питание должно быть легким и дробным. Утром после голода сначала можно выпить свежий сок, немного разбавленный водой. Через некоторое время рекомендуется съесть яблоко. Далее, через 2 часа, можно съесть маленькую порцию каши на воде, салат из овощей. На протяжении еще трех дней лучше свести к минимуму соль и не есть белковой пищи – тогда эффект от голода будет максимальным.

Только после того, как человек несколько раз проведет однодневное воздержание от пищи, ему можно попробовать проголодать 2 или 3 дня. Однако трехдневное воздержание от еды – это уже более серьезный стресс для организма, поэтому к нему нужно дольше готовиться и аккуратнее выходить из голода. После трех дней без еды рекомендуется начинать возвращение к обычному питанию из разведенных водой соков. Но лучше всего пробовать проводить 3 дневное голодание после визита к врачу и с учетом его рекомендаций.

В сети можно найти много описаний процесса голодания на протяжении 7 дней от пользователей, утверждающих, что этот метод помог им не только похудеть, но и преодолеть многие болезни. Однако водное недельное голодание ни в коем случае нельзя практиковать начинающим. И даже люди с опытом не должны совершать подобное без контроля врача, так как такие эксперименты чреваты ухудшением самочувствия и могут привести к развитию болезней.

Голодание на соках

Более щадящий метод оздоровления — голодание на соках, когда, в отличие от «традиционного» голода, организм получает много полезных веществ. Следовательно, переносить его легче. Соки легко усваиваются, поэтому пищеварительная система вполне успешно отдыхает в то время, когда практикуется соковое воздержание от пищи.

С помощью такого метода можно не только эффективно похудеть, но и оздоровить организм. Потребление соков дает возможность тонизировать слизистую кишечника, регенерировать поврежденные клетки, вывести токсины, улучшить функционирование выделительной системы.

В этот период рекомендуется потреблять капустный, свекольный, морковный соки. Но свежие ягодные, фруктовые и другие овощные соки в рацион водить тоже нужно. Если такой напиток слишком концентрированный, лучше развести его водой. Можно также смешивать соки. Если беспокоит жажда, можно выпить немного воды.

Голодать на соках можно от 2 до 5 суток, но начинать лучше с одного дня голода.

Как и при обычном голоде, следует правильно войти в процесс голода, несколько дней питаясь облегченной пищей.

Выход тоже должен быть правильным. Ни в коем случае нельзя нагружать пищеварительную систему. Лучше начинать выход из мягких фруктов, после этого переходить на отварные овощи, позже добавить к меню жидкие каши. К обычному питанию можно вернуться через несколько суток.

Важные моменты

Голодание на воде: отзывы и результаты

Большинство людей, рассказывающих о своем опыте голода, отмечают очень важный момент: прежде, чем голодать, важно изучить суть этого метода, правила его практики, а также определить для себя цели и настроиться на процесс. Если почитать отзывы об однодневном голодании на воде, то те, у кого такой метод уже вошел в жизненный ритм, действительно сумели существенно похудеть и улучшить здоровье. Если проводить однодневное воздержание от пищи регулярно – один раз в 2-3 недели, то постепенно организм настраивается на такой «график», и благодаря этому человек начинает есть меньше, что и ведет к потере лишнего веса. Самый важный плюс такой методики в том, что один день голода не является опасным для здоровья.

Можно найти много отзывов и о голоде на соках, который часто практикуют 3 дня и дольше. Эта методика тоже помогла многим. Но в некоторых отзывах речь идет о том, что голод на соках спровоцировал резкое ухудшение здоровья, проблемы с пищеварением. Это свидетельствует о том, что такая методика подходит только тем, у кого нет проблем со здоровьем.

Можно встретить отзывы и тех, кто в домашних условиях голодал 7 дней или 10 дней. Но, несмотря на некоторые восторженные описания ощущений и результатов, важно осознавать, что длительное голодание возможно только в условиях стационара с постоянным контролем специалистов.

Если проанализировать отдельные отзывы, где описаны результаты за 21 день воздержания от еды, то можно ошибочно посчитать, что это несложный процесс, в ходе которого получается избавиться от 10 и больше килограммов лишнего веса и чувствовать себя прекрасно. Но на самом деле, это крайне опасная методика, и руководствоваться отзывами в данном случае нельзя.

Важно понимать, что каждый конкретный случай требует только индивидуального подхода, и привыкать к регулярным «сеансам» голода следует постепенно, начиная с самого простого.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Комментарии

Источник

Наука и искусство облегчения страдания больного в последние дни жизни

knowledge of the basic methods of rapid relief of the symptoms the patients have in the last days of life is one of the basic professional requirements to a doctor of any qualification. Are described the scenarios of the development of neurologic changes in the process of dying, principles of communication with a dying person.

Паллиативная помощь — всесторонняя медико-социальная помощь больным с диагнозом активного (при наличии симптомов, требующих активного медицинского вмешательства) неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны все возможности специального/радикального лечения. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки как самому пациенту, так и его близким. Принципы паллиативной помощи могут быть реализованы на более ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения [1–7].

Решающим условием для развития паллиативной помощи является создание условий, необходимых для признания важности самой идеи холистической помощи инкурабельным больным и умирающим. Совершенно необходимо, чтобы общество, в том числе и сами пациенты и их семьи, осознавали важность паллиативной помощи и знали о ее возможностях.

Необходимо отметить, что в новом Федеральном законе Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» впервые в истории отечественного здравоохранения признается необходимость развития в стране паллиативной помощи. «Паллиативная медицинская помощь, — говорится в законе, — представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» (статья 36) [8]. Паллиативная медицинская помощь в соответствии с законом впервые признана одним из видов медицинской помощи, оказываемой населению. В законе говорится о том, что паллиативная помощь «… оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи» (статья 36), а также отмечается, что «паллиативная помощь в медицинских учреждениях оказывается в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи…» (статья 80). С принятием нового закона открываются новые возможности для развития паллиативной помощи в регионах страны.

Являясь инициатором зарождения нового направления, ВОЗ провозглашает основные принципы, в соответствии с которыми паллиативная помощь:

Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов — это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (параллельно с радикальным лечением) и помощь (медицинская, психологическая, социальная, духовная) в последние месяцы, дни и часы жизни. Именно помощи больному в конце жизни в России уделялось и до сих пор уделяется очень мало внимания. Неправильным было бы считать, что умирающий больной нуждается только в уходе. На самом деле существуют профессиональные тонкости искусства облегчения страдания больного, которые могут решить только подготовленный врач и медицинская сестра.

В настоящее время в ряде стран «помощь (больному) в конце жизни», или хосписная помощь (end-of-life care), выделена как самостоятельное направление паллиативной помощи. Ведущим компонентом в этом направлении является формирование особой философии, организация психологической поддержки больного и его семьи. Поэтому часто говорят, что паллиативная помощь и хоспис как одна из форм паллиативной помощи — это не просто лечебное учреждение, это — философия.

К сожалению, врачей и медицинских сестер не учат искусству оказания помощи умирающим. До сих пор сохраняется игнорирование умирающих больных, им остается недоступной медицинская помощь, весь уход ложится на плечи родственников и близких.

Однако надо помнить, что некоторые симптомы причиняют умирающим больным значительные страдания. Владение основными методами купирования симптомов у пациентов в последние дни жизни — одно из основных профессиональных требований для врача любой специальности. Однако простого владения навыками купирования симптомов недостаточно. Для оказания умирающим больным действенной помощи врач должен иметь хорошее представление об этой сфере деятельности, а также обладать умением общаться, принимать решения и строить взаимоотношения с людьми.

Выбор тактики для облегчения страданий умирающего начинается, как и в любом разделе клинической практики, с всесторонней оценки состояния больного. Необходимо активно выявлять проблемы, которые могут причинять страдания больному. Такая оценка формирует основу не столько для поиска решения отдельных проблем, сколько для определения целей лечения. Процесс оценки может сам по себе быть терапевтическим средством. Он дает пациенту возможность осознать, что его воспринимают как личность и относятся к нему с сочувствием.

Поскольку симптомы по сути своей носят субъективный характер, «золотым стандартом» для оценки является описание самим пациентом ощущений и переживаний. Существуют проверенные методики оценки симптомов, которые могут помочь врачу представить себе, как пациент воспринимает тот или иной симптом (например, степень его тяжести и др.). Решая вопрос о проведении диагностических тестов, следует оценить их целесообразность с точки зрения возможности облегчить страдания больного. Не стоит проводить сложную диагностику лишь ради того, чтобы выполнить стандарт обследования.

У большинства людей в терминальной стадии жизни наблюдаются патологические изменения аффективной и когнитивной функций, при этом возникает целый спектр эмоций и страхов. Страх потерять контроль над собой, быть брошенным, стать обузой, страх боли и других физических страданий нередко бывает настолько сильным, что у больного возникает желание ускорить приближение смерти. Поэтому при разговоре с больным необходимо провести оценку его эмоционального статуса, уловить признаки депрессии, тревожного состояния и нарушения когнитивной функции, поскольку эти проблемы можно и нужно корректировать [9, 10].

Необходимо помнить о том, что в последние дни жизни больного следует отменить некоторые медикаменты, прием которых не имеет никакого смысла и лишь нарушает комфорт пациента и даже может усугубить его состояние. Могут быть отменены в последние 48 часов жизни такие препараты, как антибиотики, витамины, препараты железа, гормоны, кардиотоники, слабительные, сахароснижающие, диуретики, гипотензивные средства. Можно продолжать при необходимости введение обезболивающих средств, противосудорожных, антихолинергических и противорвотных средств, транквилизаторов. То есть следует обеспечить больному максимальный покой, отсутствие боли и симптоматическое купирование других тягостных симптомов.

В жизни каждого человека присутствует духовная сторона. Как показывают исследования, независимо от того, что вкладывается в понятие духовности — религиозный смысл или индивидуальное представление о смысле и тайне жизни, сущности бытия, больные охотно идут на разговор об их духовных проблемах. Хотя помощь такого рода обычно оказывает священник, врач должен учитывать, что часто духовные проблемы могут проявляться в виде страданий физического, душевного или социального характера.

Врач должен уметь проводить предварительную оценку социальных и практических потребностей пациента. Нерешенные проблемы взаимоотношений, неулаженные финансовые, юридические и практические дела могут быть источником душевных страданий больного. Поскольку многие семьи тратят на лечение и уход за больным часто все свои сбережения, иногда теряя при этом источник дохода, важно знать, каково финансовое положение пациента. Необходимо подумать об организации практической помощи: даже самый безупречный план лечения может не дать желаемых результатов, если не позаботиться о сугубо бытовых проблемах повседневной жизни.

В последние дни и часы жизни в организме происходит ряд физиологических изменений. Каждое из них, если не понимать его сути, может стать поводом для тревоги и производить угнетающее впечатление на родственников.

Слабость и утомляемость. По мере угасания функций организма у больного нарастают слабость и утомляемость. Больной может отказываться от привычной двигательной активности, в этом случае его не следует насильно заставлять двигаться. На этой стадии большинство препаратов для борьбы со слабостью можно отменить. При ограничении движений в суставах могут возникнуть тугоподвижность или боли. Продолжительное надавливание на один и тот же участок кожи, особенно над костными выступами, повышает риск ишемии кожи и появления болезненных ощущений. Больному необходимо устроить удобно постель, подложив подушки, чтобы реже возникала потребность поворачиваться.

Прекращение приема пищи и жидкости. В последние дни жизни больные, как правило, полностью теряют аппетит и перестают пить [11, 12]. Родственников это очень беспокоит. Однако специалисты считают, что обезвоживание в последние часы жизни не причиняет страданий и может стимулировать выделение эндорфинов и анестезирующих веществ, которые улучшают самочувствие больного [13–16]. В данном случае часто низкое артериальное давление и слабый пульс связаны с процессом умирания, а не с обезвоживанием. Пациент, который не может принимать вертикальное положение, не испытывает головокружения. При тщательном гигиеническом уходе за ротовой полостью, полостью носа и слизистой глаз можно не опасаться, что больной испытывает жажду.

При наличии периферических отеков или асците у больного в организме скапливается избыток воды и солей, по­этому обезвоживания не происходит, хотя внутрисосудистый объем жидкости может сократиться вследствие гипоальбуминемии. Иногда назначают парентеральное введение растворов — внутривенно или подкожно, особенно если необходимо лечение делирия.

Следует обратить внимание, что парентеральное введение жидкости в последние дни жизни может оказать неблагоприятное действие, что очень часто недооценивается врачами. Парентеральное введение чрезмерного количества жидкости, особенно при значительной гипоальбуминемии, может привести к перегрузке системы кровообращения с развитием периферических отеков и/или отека легких, вызвать усиление одышки, кашля и увеличение секреции желез ротовой полости и трахеобронхиального дерева. Кроме того, внутривенные капельницы причиняют неудобство больному, особенно если он истощен и у него плохо определяются вены.

Потеря способности глотать. Если пациент не может глотать, следует прекратить давать ему пищу и препараты внутрь. Предупредите членов семьи и ухаживающих за больным медперсонал об опасности аспирации. Для уменьшения выделения слюны и других продуктов секреции можно назначить скополамин или гиосцина бутилбромид [17]. Эти препараты сведут к минимуму или устранят шумное «клокотание» при дыхании из-за скопления слизи в глотке и трахее. Отсасывание жидкости из ротоглотки чаще всего неэффективно, поскольку выделения обычно находятся за пределами досягаемости катетера. Длительные попытки отсосать слизь могут лишь потревожить до этого спокойного больного и взволновать находящихся рядом членов семьи.

Агональный делирий. Первым сигналом, возвещающим о том, что больному предстоит пройти по «трудной дороге» к смерти, может служить появление делирия с ажитацией. У таких больных часто появляется спутанность сознания (дезориентация), беспокойство, возбуждение; иногда возникает инверсия цикла сна и бодрствования. Для семьи и ухаживающего медперсонала, которые не понимают сути происходящего, зрелище агонального делирия с ажитацией может быть очень тяжелым.

Необходимо попытаться определить причины делирия и купировать их. Однако если больной доживает последние часы и отмечаются другие признаки процесса умирания, лечение следует направить на купирование симптомов, связанных с агональным делирием, чтобы успокоить пациента и его близких.

Когда возбуждение и беспокойное поведение больного сопровождаются стонами и гримасами, это часто истолковывают как свидетельство физической боли [19]. Однако нужно иметь в виду, что в последние часы жизни неконтролируемая боль развивается или усиливается редко. Признаком наличия боли может быть напряженный лоб, в частности появление на нем глубоких морщин. Терминальное беспокойство мучительно для пациентов, находящихся в сознании и, вероятно, также для пациентов в полубессознательном состоянии.

Если трудно оценить состояние пациента, который находится без сознания, и врач думает, что его беспокоит боль, можно попробовать назначить опиоиды. Но необходимо помнить, что при низком почечном клиренсе опиоиды могут аккумулироваться и усугублять делирий. Если пробное введение дозы опиоидов не снимает возбуждения или усугубляет делирий, усиливая возбуждение или провоцируя миоклонические судороги, следует назначить лечение для купирования симптомов, связанных с делирием.

Для лечения агонального делирия широко применяются бензодиазепины, поскольку они обладают анксиолитическими, амнестическими и противоэпилептическими свойствами и расслабляют скелетные мышцы [19].

Диазепам 5–10 мг можно назначать перорально, ректально (в суппозиториях или инъекционно через ректальный зонд) или внутривенно (если венозый катетер установлен по другим причинам), поскольку этот препарат плохо всасывается после внутримышечных или подкожных инъекций. Его следует назначать через 6–12 ч, и доза титруется по эффекту.

Мидазолам имеет преимущество в том, что его можно назначать непрерывной подкожной инфузией и его также можно смешивать в одном шприце с морфином. Обычная начальная доза мидазолама составляет 2,5–10 мг подкожно через 2 ч или 10–20 мг в сутки.

Тазепам может вводиться в домашних условиях ректально (в виде капсул темазепама для приема внутрь). Для достижения эффекта в капсулах рекомендуется предварительно иголкой проделать отверстие [21].

Если лечение бензодиазепинами не дает желаемого результата, следует назначить фенобарбитал. Начинают с 60–120 мг, подкожно каждые 4–8 ч, постепенно повышая дозу. После достижения эффективной дозы препарат можно назначать в виде непрерывной подкожной инфузии, но не следует смешивать его с морфином или другими препаратами.

Терминальное тахипноэ. Терминальное тахипноэ производит угнетающее впечатление на родственников и других пациентов, хотя сам человек находится уже без сознания. У особенно ослабленных пациентов возможно появление на фоне дыхательных движений предсмертных хрипов, обусловленных перемещением секрета в глотке, трахее и крупных бронхах. Считается, что предсмертные хрипы не доставляют беспокойства больному, находящемуся без сознания.

При появлении терминального тахипноэ необходимо придать больному положение лежа на боку и объяснить суть происходящего родственникам, успокоить их. В качестве медикаментозной терапии чаще всего используются препараты, подавляющие секрецию слизи. Препаратом выбора считается гиосцина бутилбромид (20 мг однократно, затем 20 мг/24 часа подкожно).

Ослабление сфинктеров в последние часы жизни может привести к недержанию мочи и кала. Отвод мочи катетером и использование абсорбирующих пеленок помогают свести к минимуму смену белья и проведение гигиенических процедур. Однако при минимальном выделении мочи в этом не всегда есть необходимость, достаточно бывает использовать подгузники. Очень важно содержать кожу больного в чистоте, следует регулярно проводить гигиенические процедуры.

Использование абсорбирующего белья (подгузники, урологические прокладки и впитывающие пеленки) помогут свести к минимуму травмирование тканей и необходимость частой смены белья, что поможет обеспечить покой пациенту и значительно облегчить труд ухаживающих за ним людей.

Развитие олиго- или анурии в последние дни жизни не требует обследования или терапии, если это не сопряжено с болью или нарастающей одышкой.

Если окружающие не понимают, что происходит, каково состояние больного, на них могут угнетающе действовать то, что глаза больного постоянно открыты. При тяжелом истощении уменьшается объем ретробульбарной клетчатки, и глазное яблоко западает в глазницу иногда настолько глубоко, что длины век не хватает на то, чтобы сомкнуться и закрыть конъюнктиву полностью. В таком случае необходимо поддерживать влажность конъюнктивы с помощью глазных мазей или физиологического раствора.

Если больной умирает дома, то родственникам больного необходимо объяснить, что процесс умирания так же индивидуален, как и процесс рождения. Невозможно предугадать точное время смерти и как именно все будет происходить. Расскажите близким, что люди, которые стоят на пороге смерти, испытывают ряд похожих симптомов, независимо от типа заболевания.

С приближением смерти появляются определенные физические и эмоциональные симптомы: возникает и прогрессирует день ото дня сонливость и выраженная слабость, периоды бодрствования уменьшаются, угасает энергия; изменяется характер дыхания: периоды частого дыхания сменяются остановками; ухудшается аппетит, человек пьет и ест меньше, чем обычно, потом совсем отказывается от пищи и воды. Моча становится темно-коричневой или темно-красной, кишечник перестает опорожняться или наоборот бывает непроизвольный стул. Изменяются слух и зрение — они не просто ухудшаются, а наоборот, человек может слышать и видеть вещи, которые другие не замечают. Меняется температура тела, она может быть повышенной или наоборот очень низкой.

По мере приближения ухода из жизни человек перестает проявлять интерес к внешнему миру и отдельным деталям повседневной жизни.

Если умирающий человек, о котором вы заботитесь, видит или слышит что-то или кого-то, чего не видите вы, с ним следует согласиться — признайте то, что он видит или слышит. Отрицание этих переживаний может расстроить умирающего человека. Поговорите с человеком, даже если он в коме, подер­жите его за руку. Известно, что умирающие люди могут слышать, даже когда они находятся в глубокой коме. Есть пример того, что люди, которые выходили из комы, говорили, что они могли слышать все происходящее, находясь без сознания.

Принципы общения с умирающим человеком. Облегчить состояние умирающего только с помощью лекарственных средств невозможно. Не менее важно, а может быть и наиболее важно общение с больным, отношение к нему, как к живому человеку, который слышит и чувствует, нуждается в вашем присутствии и участии до самого конца. Поэтому при общении с умирающим человеком:

Умирающему больному необходимо чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Надо помочь больному справиться со страхом. Надо говорить с ним о его страхах. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что вы не можете сделать его снова здоровым.

Необходимо спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной, помочь ему доделать земные дела, обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно знать, что для него делается все возможное. Он не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают. Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы.

Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения. Он должен знать, что в момент смерти не останется один и что кто-то будет помогать ему прожить этот период. Само по себе наше присутствие у постели тяжелого больного и умирающего может иметь успокаивающее действие.

Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боль и другие тягостные ощущения в момент смерти. Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т. п.

Для того чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо уметь слушать; понимать невербальный язык; уметь оказать эмоциональную поддержку; общаться с больным открыто, доверительно; относиться к нему с сочувствием и уважением; честно отвечать на вопросы; не внушать несбыточных надежд; давать возможность задавать вопросы; понимать потребности больного; принимать во внимание и стараться удовлетворить его психические, социальные и духовные потребности; предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

Литература

Е. С. Введенская, кандидат медицинских наук

ГБУЗНО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Нижний Новгород

Источник