лекарства при биполярном расстройстве без рецептов

Новости

Новости о медицине
и здоровом образе жизни

Что следует знать о биполярном расстройстве?

Что это такое?

Иногда именуемое маниакальной депрессией, биполярное расстройство является причиной чрезвычайно резкой смены настроения. Человек с биполярным расстройством может несколько недель чувствовать себя на высоте, а потом резко впасть в глубокую депрессию. Продолжительность таких «взлетов» и «падений» не одинакова и зависит от человека.

Как проходит период депрессии?

Без лечения у человека, страдающего от биполярного расстройства, наблюдаются интенсивные эпизоды депрессии. Она характеризуется грустью, тревожностью, недостатком энергии, чувством безнадежности и сложностью при концентрации внимания. Люди теряют интерес к занятиям, которые раньше приносили им радость. Часто сопровождается набором или потерей веса, бессонницей или наоборот, постоянным сном, и даже мыслями о самоубийстве.

Как выглядит маниакальный эпизод?

Во время это фазы люди чувствуют невероятный прилив сил и думают, что они могут все. Их самооценка взлетает до небес, и усидеть на месте становится очень трудно. Они много говорят, легко отвлекаются, их мысли постоянно перескакивают, и они мало спят. Часто все это приводит к безрассудному поведению: непомерным расходам, небезопасной езде и употреблению различных веществ. Если у человека в течение недели ежедневно наблюдаются как минимум 3 симптома, и при этом его не покидает ощущение сильного волнения, то это может быть сигналом маниакального эпизода.

Биполярное расстройство первого типа и биполярное расстройство второго типа

При расстройстве первого типа маниакальная фаза длится как минимум неделю. У многих людей фазы депрессии происходят отдельно. Для людей с расстройством второго типа характерны приступы глубокой депрессии, но вместо маниакальных эпизодов, полных безумств, наблюдаются гипоманиакальные колебания, которые не столь интенсивны и могут длиться менее, чем неделю. Со стороны может казаться, что человек в абсолютном порядке, и жизнь идет полным ходом, но родственники и друзья все же замечают перемены в настроении.

Что такое смешанный эпизод?

Если у человека с биполярным расстройством депрессивная и маникальная фазы происходят одновременно или очень близко друг к другу, в этом случае говорят о депрессивном или маниакальном эпизоде со смешанными чертами. Результатом бывает непредсказуемое поведение, например, неоправданные риски, когда человека одновременно одолевают чувство безнадежности и нежелание жить, но в то же время прилив энергии и возбуждение. Смешанные эпизоды чаще характерны для женщин и тех людей, у кого биполярное расстройство развивается в молодом возрасте.

Каковы причины?

Кто находится в зоне риска?

Как это влияет на повседневную жизнь?

Неконтролируемое расстройство может создать проблемы на работе, в отношениях, с деньгами, нарушить состояние здоровья и сон. Помимо этого может привести к неоправданно рискованному поведению. Особые проблемы могут быть у близких, которые заботятся и человеке и хотят ему помочь, но не понимают как это сделать и что вообще с ним происходит.

Рискованное поведение

Многие люди, страдающие от расстройства, злоупотребляют алкоголем и наркотиками, чтобы облегчить симптомы и смену настроения. Злоупотребление психоактивными веществами также может быть частью безрассудного поведения и попытками поиска удовольствий.

Суицидальное настроение

Люди с биполярным расстройством склонны к совершению суицида в 10-20 раз больше, чем остальные. Стоит обратить внимание, если человек говорит о суициде, приводит дела в порядок, и делает разные рискованные вещи. Если вы знаете кого-нибудь, кто может быть в зоне риска, обратитесь в специальные службы. Если у кого-то есть планы покончить с собой, позвоните в службу спасения или скорую помощь немедленно.

Как врачи диагностируют расстройство?

Какие препараты помогают?

Существуют несколько типов предписаний при биполярном расстройстве. Нормотимические лекарства стабилизируют настроение и предотвращают эпизоды «взлетов» и «падений», также как антидепрессанты и нейролептические вещества. При отсутствии ярковыраженных депрессивных и маникальных фаз люди обычно принимают препараты, предотвращающие рецидивы.

Психологические консультации при биполярном расстройстве

Консультирование помогает людям принимать лечение и управлять своей жизнью. Когнитивная поведенческая терапия фокусируется на изменении мыслей и поведения, которые сопровождаются перепадами настроения. Межличностная терапия помогает уменьшить нагрузку в личных отношениях. Терапия, направленная на поддержание социального ритма, помогает людям справляться с ежедневными делами.

Что вы можете сделать?

Ежедневные привычки не лечат биполярное расстройство. Но они помогают поддерживать режим, достаточно спать, во время есть и двигаться физически. Избегайте алкоголя и наркотиков, они могут усилить симптомы. Если у вас биполярное расстройство, вам нужно научиться понимать, когда состояние снова обостряется, и вы должны знать, что делать и как помочь себе без промедления.

Электроконвульсивная терапия (электрошок)

Такое лечение осуществляется под общим наркозом и помогает быстро снять симптомы биполярного расстройства. Электрический ток создает конвульсии в мозге. Это один из наиболее быстрых способов облегчить тяжелые симптомы. Терапия зачастую является безопасным и эффективным лечением при эпизодах резкой смены настроения, когда лекарства не дают заметного улучшения.

Расскажите близким о расстройстве

Если вы страдаете от биполярного расстройства, то следует предупредить об этом семью и ближайших родственников, чтобы они могли справиться с вашим состоянием. Постарайтесь объяснить, как это влияет на вас, и что вам необходимо. Поддержка позволит вам чувствовать себя не одиноким и поможет продолжать лечение.

Беспокоитесь о ком-то?

Многие люди с биполярным расстройством не осознают своих проблем и избегают помощи. Если вы подозреваете такое расстройство у кого-то из членов вашей семьи или друзей, вы можете предложить ему поговорить с врачом или психологом, который сможет понять, что происходит, и назначит соответствующее лечение. Будьте аккуратны к чувствам человека и помните, что поставить диагноз может только специалист. Но если биполярное расстройство или другое заболевание все же есть, поможет лечение.

Источник

НОРМОТИМИКИ: ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ КАК СТАБИЛИЗАТОРЫ НАСТРОЕНИЯ

Нередко перед пациентами после рекомендованных врачом назначений и прочтении инструкции к препарату возникает тревожащий вопрос «Мне назначили противосудорожный препарат. У меня эпилепсия?». В этот момент очень важно грамотно объяснить широкое действие противосудорожного препарата. Ведь чаще всего, если не всегда, в психиатрии они используются с иными целями, одна из которых – достижение состояния эутимии, или как говорят пациенты – ровного комфортного настроения без колебаний и резких перепадов.

Почему противосудорожные препараты нормализуют настроение?

Чтобы понять применение противосудорожных препаратов в сфере нарушений настроения и эмоций, следует обратиться к известной нейробиологической гипотезе, которая носит сложное название «феномен амигдалярного киндлинга». Киндлинг от английского кindle — зажигать; амигдала — зона головного мозга, отвечающая за эмоциональные реакции. Сущность процесса заключается в том, что различные химические, психологические и другие раздражители, воздействуя на амигдалу и лимбическую систему, которая отвечает за регуляцию вегетативного, поведенческого, инстинктивного, в том числе эмоционального поведения, накапливаются в этих зонах мозга и, доходя до сверхпорогового уровня, как бы разряжаются. Именно эта разрядка и приводит к эмоциональным всплескам, если мы говорим только о нарушениях эмоций. Подобный процесс происходит и при развитии эпилептических приступов. Именно поэтому противосудорожные препараты одинаково эффективны как при эпилепсии, так и при нарушениях настроения, эмоций и поведения.

Противосудорожные препараты со свойством стабилизации настроения носят различные синонимичные названия: стабилизаторы, нормотимики, тимоизолептики.

Противосудорожные препараты, которые являются одновременно стабилизаторами настроения: препараты вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин), карбамазепин (финлепсин), ламотриджин, окскарбамазепин (трилептал), топирамат, габапентин, прегабалин, левитерацитам.

Карбамазепин — препарат, обладающий противотревожным, антидепрессивным эффектом и слабым антиманиакальным эффектом, что делает его универсальным стабилизатором настроения. Карбамазепин в контексте влияния на настроение повышает психическую активность, улучшает настроение, смягчает раздражительность и вспыльчивость, эффективен при депрессии с тревогой, усталостью, плаксивостью, вялостью.

Кроме стабилизации настроения, препарат эффективен при:

Окскарбамазепин — препарат, отличающийся более слабым седативным эффектом по сравнению со схожим по структуре карбамазепином, чаще применяется при маниакальных состояниях.

Эсликарбамазепин — активная форма окскарбамазепина. В настоящее время проводятся исследования как потенциального стабилизатора настроения.

Препараты вальпроевой кислоты — эффективны при лечении острой маниакальной фазы, при профилактике возникновения рецидива, менее эффективны при депрессивных состояниях. При смешанных состояниях, когда депрессия вплетается в манию, вальпроаты обладают большей эффективностью. Возможные побочные явления (сонливость, тошнота, аллергические реакции) носят строго временный характер.

Ламотриджин — препарат с доказанной эффективностью в отношении депрессивных фаз при БАР, но менее эффективен, и даже не одобрен, при маниакальных состояниях.

Топирамат — противосудорожный препарат, который обладает слабыми тимостабилизирующими свойствами и применяется в качестве вспомогательного средства при биполярном аффективном расстройстве, которое сопровождается бессонницей, тревогой, повышением массы тела, злоупотреблением ПАВ.

Габапентин и прегабалин — препараты с незначительным нормотимическим действием, особенно эффективные при тревоге, бессоннице и боли. Если и назначаются пациентам с БАР, то только с целью облегчить состояние.

Таким образом, наиболее часто используемые с подтвержденной эффективностью стабилизаторы настроения — карбамазепин и вальпроаты, которые, кроме того, не влияют на память и когнитивные функции. В результате при лечении сохраняется умственная работоспособность, профессиональная активность, у детей не ухудшаются показатели обучения. Показательно, что карбамазепин и вальпроаты эффективны в отношении любого заболевания, в структуре которого развиваются нарушения настроения (биполярное расстройство, шизофрения, невроз, депрессия и т.д.).

Побочные эффекты

Подбор оптимальной дозировки должен осуществляться непосредственно врачом. Побочные эффекты, являющиеся неотъемлемой частью любой медикаментозной терапии, развиваются в ответ на прием препарата, носят временный характер и корректируются вместе с дозой лекарства врачом. К их числу относятся тошнота, сонливость, вялость, мышечная слабость, смазанность речи, головокружение, двоение в глазах. Важное условие во избежание неприятного опыта применения препарата – постепенное наращивание дозы под контролем врача клиники.

На этапе подбора дозы препарата важно регистрировать такие симптомы как:

Возникновение данных явлений — свидетельство достаточного фармакологического действия.

Во избежание негативных эффектов можно снизить дозу нормотимика и добавить другой препарат с тем же эффектом. В таком случае будет достигнута стабилизация настроения и исключены побочные эффекты. При этом следует учитывать, что назначение любого психотропного препарата, в особенности нормотимиков носит персонифицированный характер. И несмотря на стремительное развитие психофармакологии, лечение стабилизаторами настроения, так необходимых в стратегии ведения пациентов с любой психической патологией, становится не строгой научной тактикой, а индивидуальным искусством доктора.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Новости лечения психических расстройств #20

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Тенденции в фармакотерапии биполярного аффективного расстройства за последние 20 лет

Используя репрезентативные данные амбулаторной медицинской помощи 1997-2016 гг., авторы изучили тенденции использования стабилизаторов настроения, антипсихотиков первого и второго поколения и антидепрессантов среди психиатров, для пациентов у которых биполярное расстройство было указано в числе основных диагнозов.

Антипсихотические препараты назначались все чаще: с 12,4% амбулаторных посещений по поводу биполярного расстройства в период 1997–2000 годов до 51,4% в период 2013–2016 годов. Использование стабилизаторов настроения снизилось с 62,3% посещений по поводу биполярного расстройства в период 1997–2000 годов до 26,4% в период 2013–2016 годов. Назначение антидепрессантов имело место в 47,0% посещений по поводу биполярного расстройства в период 1997–2000 годов и 57,5% в период 2013–2016 годов. Назначение антидепрессантов без стабилизатора настроения существенно увеличилось с 17,9% в период 1997–2000 годов до 40,9% в период 2013–2016 годов.

За последние 20 лет в лечении биполярного расстройства произошли существенные изменения, при этом антипсихотики второго поколения в значительной степени вытеснили традиционные стабилизаторы настроения. Назначение антидепрессантов сохранилось, несмотря на отсутствие доказательств их эффективности при биполярном расстройстве и опасения по поводу увеличения риска мании.

Эффективность, безопасность и переносимость унилатеральной и билатеральной электросудорожной терапии при лечении большой депрессии

В рандомизированном открытом контролируемом испытании оценивалась эффективность, безопасность и переносимость правосторонней унилатеральной ЭСТ (ПУ) и лобно-височной билатеральной ЭСТ (ЛВБ) у пациентов с биполярной или униполярной депрессией. Было обнаружено, что результаты эффективности не сильно различались между группами при использовании более высоких доз энергии ПУ ЭСТ. Пациенты в группе ПУ были реже спутанными и отмечали повышение артериального давления. Показатели общей когнитивной деятельности и вербальной слуховой памяти также были значительно лучше в этой группе, тогда как ЛВБ ЭСТ не изменила эти функции. Оба типа ЭСТ привели к ослаблению последовательности восстановления автобиографической памяти, которое сохраняется в течение как минимум трех месяцев и было значительно более выраженным в группе ЛВБ по сравнению с ПУ. В заключение, ПУ ЭСТ на основе формулы не отличается от ЛВБ по антидепрессивной эффективности и имеет преимущество с точки зрения безопасности и переносимости.

Эффективность глубокой транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с тяжелыми симптомами обсессивно-компульсивного расстройства

Проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание, проведенное учеными из Медицинского колледжа Бейлора, показало, что двусторонняя глубокая транскраниальная магнитная стимуляция дорсальной медиальной префронтальной коры и передней поясной коры может быть эффективной для лечения пациентов с тяжелыми симптомами обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Для пациентов с меньшей тяжестью ОКР, вероятно, больше пользы от других методов терапии.

Клинические корреляты долгосрочного ответа пациентов с биполярным расстройством на литий, вальпроаты или ламотриджин

Стабилизаторы настроения, такие как литий (LIT), вальпроат (VAL) и ламотриджин (LMT), по-видимому, являются эффективными средствами лечения биполярного расстройства (BD) в исследовательских условиях, долгосрочная реакция на эти стабилизаторы настроения в клинической практике сильно варьируется среди людей.

В исследовании ретроспективно проанализированы медицинские карты пациентов, которые посетили амбулаторную клинику с диагнозом BD I или II. Результаты показали, что пациенты с диагнозом BD II, сопутствующей проблемой алкоголя/психоактивных веществ или смешанными эпизодами в анамнезе вряд ли ответят на лечение LIT. Кроме того, LMT может быть лучшим выбором для лечения пациентов с преобладающей депрессивной полярностью.

Бупропион и налтрексон при расстройствах, связанных с употреблением метамфетамина

Курсовое введения кетамина при хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)

Настоящее исследование является первым рандомизированным контролируемым испытанием, посвященным проверке эффективности и безопасности повторных внутривенных инфузий кетамина для лечения хронического ПТСР.

Респонденты с хроническим ПТСР (N = 30) были случайным образом распределены (1:1) для получения шести инфузий кетамина (0,5 мг/кг) или мидазолама (0,045 мг/кг) (психоактивный плацебо контроль) в течение 2 недель подряд.

Группа кетамина показала значительно большее улучшение общих показателей CAPS-5 (шкала ПТСР, управляемая клиницистом для DSM-5) и MADRS (шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии), чем группа мидазолама, по сравнению с исходным уровнем до второй недели. На 2 неделе средний общий балл CAPS-5 был на 11,88 баллов ниже в группе кетамина, чем в группе мидазолама. Шестьдесят семь процентов участников в группе кетамина ответили на лечение по сравнению с 20% в группе мидазолама. Среди пациентов, ответивших на кетамин, среднее время потери ответа составило 27,5 дней после 2-недельного курса инфузий. Инфузии кетамина в целом переносились хорошо, без серьезных побочных эффектов.

Электросудорожная терапия при мании: обзор 80-летнего клинического опыта

Устойчивость к фармакологическим средствам обычно встречается при лечении острых эпизодов мании. В современных практических руководствах электросудорожная терапия (ЭСТ), когда-то широко использовавшаяся как самостоятельное вмешательство при мании, больше не считается лечением первой линии.

Важное различие в фармакотерапии большой депрессии и мании – длительный латентный период ремиссии при депрессии, в то время как маниакальные симптомы реагируют довольно быстро. Это различие может объяснить снижение потребности в ЭСТ при мании. Проспективные исследования, сравнивающие эффективность ультракороткой ЭСТ при острой мании с группой сравнения фармакотерапии, показали преимущество ЭСТ. Комбинированное использование ЭСТ и стабилизаторов настроения, включая литий, требует дальнейших исследований.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Автор перевода: Черапкин Е.С.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Рекомендации по лечению смешанных состояний при биполярном расстройстве (WFSBP)

Представляем Вашему вниманию обзорный перевод первых в истории психиатрии клинических рекомендаций по лечению смешанных состояний при биполярном аффективном расстройстве Всемирной Федерации Обществ Биологической Психиатрии, подготовленный совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН.

Введение

Пристальное внимание специалистов смешанные состояния привлекли только в последнее время. Интерес во многом объясняется их высокой распространенностью и плохому прогнозу. У 70 % пациентов с маниакальной симптоматикой наблюдается также и симптомы депрессии. Наблюдения за такими смешанными состояниями подтверждают мысль о том, что биполярное расстройство отнюдь не является “безумием в двух формах”, болезнью, в которой четко разделены два полярных состояния – маниакальное и депрессивное.

Пришло время составить гайдлайн, посвященный исключительно смешанным расстройствам. Существующие на данный момент рекомендации включают в себя экстраполяции из исследований, в которых изучались случаи чистой мании. На основании этих экстраполяций делались рекомендации для смешанных состояний. При этом смешанная депрессия (депрессия с гипо/маниакальными симптомами) редко принималась во внимание.

Наличие депрессивных симптомов в маниакальной фазе было отмечено еще в начала XIX в. немецкими учеными. В середине XIX в. были описаны переходные состояния, наблюдаемые при завершении депрессии и начале мании. В переходных состояниях симптомы мании и депрессии смешиваются.

Первое систематическое описание смешанных состояний сделали Крепелин и Вейнгандт в 1899 г. Их описание исходит из того, что между чистой манией и чистой депрессией есть подтипы, в которых в разных сочетаниях смешиваются черты депрессии и мании.

Основная проблема при лечении смешанных состояний в том, что до сих пор нет общего определения того, что это такое. Диагностические критерии DSM-IV, МКБ-10 и DSM-V собраны в таблице 1. В данном гайдлайне, который опирается на диагностические критерии DSM-IV, имеются в виду следующие ситуации:

Из-за отсутствия единого понимания смешанных состояний, данные об их распространенности очень сильно варьируются.Отмечается, что смешанные состояния учащаются по мере протекания биполярного расстройства, в особенности у женщин. Половая пропорция, по некоторым данным, выглядит как 60:40 в пользу женщин. Маниакальные пациенты со смешанными состояниями чаще попадают в стационар и проводят там больше времени. Также отмечено, что пациенты со смешанными состояниями чаще злоупотребляют психоактивными веществами.

Категории доказанности (CE) и уровни рекомендации (RG)

A – Убедительные доказательства, полученные из контролируемых исследований

Категория присваивается если есть: два или более двойных слепых, проводимых в параллельных группах, рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), показавших превосходство над плацебо (или в случае с психотерапией превосходство над “психологическим плацебо”) или одно или более РКИ с положительным результатом, показывающее превосходство или такую же эффективность как и препарат сравнения, с тремя группами участников и плацебо-контролем или в хорошо организованном эксперименте (тогда, когда существует стандартный препарат для сравнения).

Если есть исследования с отрицательным результатом (исследования, не показывающие превосходство над плацебо или показывающие более низкую эффективность в сравнении с препаратом сравнения), на каждое из них должно приходиться как минимум еще два исследования с положительными результатами или мета-анализ всех доступных исследований, показывающий превосходство над плацебо и более высокую эффективность в сравнении с препаратом сравнения. Исследования должны отвечать установленным методологическим стандартам.

B – Ограниченно убедительные доказательства, полученные из контролируемых исследований

Категория присваивается если есть: одно или более РКИ, показавшее превосходство над плацебо (или в случае с психотерапией превосходство над “психологическим плацебо”) или рандомизированное контролируемое сравнение со стандартным лечением без плацебо-контроля с размером выборки, достаточным для эксперимента или a priori спланированный анализ подгруппы, включенный в исследовательский протокол, при этом на один отрицательный результат (исследования, не показывающие превосходство над плацебо или показывающие более низкую эффективность в сравнении с препаратом сравнения) должен приходиться как минимум еще один положительный результат или мета-анализ всех доступных исследований, показывающий превосходство над плацебо и более высокую эффективность в сравнении с препаратом сравнения.

C – Доказательства, полученные из неконтролируемых исследований или клинических случаев, мнений экспертов, post hoc анализа РКИ

Категория присваивается, если есть: одно или более натуралистическое открытое исследование с положительным результатом (с минимальным количеством оцениваемых пациентов – пять) или сравнение с референтным препаратом в выборке с размером недостаточным для сравнительного эксперимента и отсутствуют контролируемые исследования с отрицательным результатом или клинические случаи: один или более одного положительного результата и отсутствуют контролируемые исследования с отрицательным результатом или есть post hoc анализ РКИ (не спланированного a priori как часть исследовательского протокола) или есть мнения экспертов

D – Противоречивые результаты

РКИ с положительными результатами уступают или приблизительно совпадают по числительности с РКИ с отрицательными результатами.

E – Отрицательные доказательства

Большинство РКИ или поисковых исследований показывают отсутствие превосходства над плацебо (или в случае с психотерапией превосходство над “психологическим плацебо”) или более низкую эффективность в сравнении с препаратом сравнения.

F – Отсутствие доказательств

Исследования, доказывающие эффективность или неэффективность, не проводились.

Уровни рекомендации (RG):

1 – Категория доказанности А и хорошее соотношение риск/выгода

2 – Категория доказанности А и среднее соотношение риск/выгода

3 – Категория доказанности B

4 – Категория доказанности C

5 – Категория доказанности D

Градация в категориях FE (дополнительные свидетельства) и ST (безопасность и переносимость)

Дополнительные свидетельства (FE)

++ – Несколько поддерживающих дополнительных свидетельств, например, мета-анализ или исследования с положительным результатом, которые не соответствуют критериям для присвоения категории доказанности “A” или “B”

+ – Некоторое количество поддерживающих дополнительных свидетельств, например, ограниченные данные из открытых исследований

0 – Противоречивые данные или отсутствие данных

(-) – Некоторое количество опровергающих дополнительных свидетельств, например, ограниченные опровергающие данные из открытых исследований/Несколько опровергающих дополнительных свидетельств, например, отрицательный мета-анализ или исследования с отрицательным результатом, которые не соответствуют критериям для присвоения категории доказанности “A” или “B”

Безопасность и переносимость (ST)

0 – Преимущества и недостатки равны или нет данных

(-) – Есть проблемы/Серьезные проблемы

MM: смешанное маниакальное; DM: смешанное депрессивное; MS: маниакальные симптомы; DS: депрессивные симптомы; M: мания; D: депрессия; Mx: смешанный эпизод; MIE: первый маниакальный эпизод; DIE: первый депрессивный эпизод; MxIE: первый эпизод смешанного состояния; CE: категория доказанности; FE: дополнительные свидетельства; ST: безопасность и переносимость; RG: уровень рекомендации.

Таблица 3. CE и RG для поддерживающей терапии после эпизода смешанного состояния и для его предотвращения

MM: смешанное маниакальное; DM: смешанное депрессивное; M: мания; D: депрессия; Mx: смешанный эпизод; MIE: первый маниакальный эпизод; DIE: первый депрессивный эпизод; MxIE: первый эпизод смешанного состояния; CE: категория доказанности; FE: дополнительные свидетельства; ST: безопасность и переносимость; RG: уровень рекомендации.

Выводы

Несколько препаратов эффективны при лечении пациентов со смешанными состояниями. Но ни один из этих препаратов не работает одинаково хорошо на всех этапах лечения и во всех подгруппах пациентов. В вопросе лечения смешанных состояний по-прежнему остается больше вопросов, чем ответов.

Для незамедлительного лечения смешанного маниакального состояния лучше всего доказана эффективность оланзапина, палиперидона и арипипразола. Для биполярного депрессивного смешанного состояния доказана эффективность только зипрасидона в составе комбинированной терапии (уровни рекомендации 1-3). Рекомендательные категории четвертого уровня имеют карбамазепин, лурасидон, оланзапин и ЭСТ.

Таким образом, в отношении биполярного депрессивного смешанного состояния, препаратов с убедительной доказанностью нет. К тому же зипрасидон исследовался только применительно к биполярному расстройству II типа.

Для предотвращения нового эпизода смешанного состояния лучше всего подходят кветиапин, литий и оланзапин (как монотерапия и в составе комбинаций).

Мало что известно о том, как предотвращать смешанный эпизод после первичного маниакального, смешанного или депрессивного эпизода. Но, по крайней мере, какую-то эффективность показывают вальпроевая кислота, оланзапин и литий.

В итоге, получается, что оланзапин (как монотерапия и в комбинации) – это тот препарат, который подходит для большинства ситуаций и подгрупп пациентов. Также можно сделать предположение, что комбинированная терапия эффективнее монотерапии при лечении смешанных состояний.

Считается, что вальпроевая кислота при смешанных состояниях эффективнее лития. При отсутствии надежных данных о литии, можно допустить, хотя и с низкой рекомендательной категорией, что это справедливо для незамедлительного лечения. Как и в случае с манией и депрессией, клозапин и ЭСТ – варианты, которые следует рассмотреть, когда все другие виды лечения не подействовали.

Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.

Источник